北京市特需医疗服务现状与发展模式的调查.docxVIP

北京市特需医疗服务现状与发展模式的调查 特需医学是指患者（患者或患者）根据其健康需求和经济条件，根据自己的医疗需求和经济条件，向医院或医生提供必要的医疗服务或医疗服务条件，通常与普通医疗相对应。这种特殊要求有医疗技术的 (如服务的主体和设备等) , 也有非医疗技术的 (如服务的时间、地点、方式、环境、内容等) 。作为全国的政治、经济、文化中心, 北京拥有丰富的医疗卫生资源。随着改革开放的深入、国民经济的提高, 特别是在1992年正式确立了市场经济国策后, 为应对国内外市场的考验、满足群众高层次的医疗需求, 北京市自1999年首批9家医疗机构成立特需医疗部以来, 截止2004年共有46家获得批示。本文以当地5家医院为例, 通过问卷方式对调查对象进行意向调查和访谈, 围绕北京市开展特需医疗的必要性、现行服务的满意度、对未来的意向发展模式等内容, 了解就医者的观点和态度, 为特需医疗今后的发展提供参考。 1 问卷的来源和研究方式 本研究以日门诊量为依据, 采用非概率抽样方法, 从北京市选取5家服务规模相近的三级公立医院:3家综合医院 (1家偏重中医、1家偏重西医、1家兼顾中西医) , 2家专科医院。笔者于2009年7～9月, 根据调查当日门诊号和住院号, 从5家医院随机抽取300名就医者, 采用问卷方式开展意向研究。回收问卷284份, 回收率94.7%, 有效率99.3%。调查问卷经Epidata3.1平行双录入, 使用SPSS15.0进行统计分析。 2 结果与分析 2.1 文化程度及现居住情况 282例就医者中, 男性137例 (48.6%) , 女性145例 (51.4%) ;年龄介于19～88岁, 中位数M=39.00, 四分位间距Q=26.50 (经Kolmogorov-Smirnov正态性检验,D=0.108,P0.05, 不服从正态分布) ;文化程度:小学及以下18人 (6.5%) , 初中26人 (9.5%) , 高中/中专54人 (19.6%) , 大专59人 (21.5%) , 本科及以上118人 (42.9%) ;现居住在京内城市173人 (63.4%) , 京内农村41人 (15.0%) , 京外城市41人 (15.0%) , 京外农村18人 (6.6%) ;主要医疗支付方式以社会保险147人 (53.8%) 最多, 其次为自费62人 (22.7%) 、公费医疗58人 (21.2%) 、商业保险6人 (2.2%) 。 2.2 患者对北京开展特殊医疗服务的必要性的看法 282名被访者对北京市是否有必要开展特需医疗的应答率为99.3%。其中, 48.6%的人回答有必要, 51.4%的人回答没有必要。 2.2.1 医生评分标准 进一步征询认为有必要开展特需医疗的136名被访者对特需医疗带来利的看法, 总结为11条, 按认同率排前5位的是:诊疗便捷 (52.8%) 、挂号容易 (50.9%) 、服务热情 (50.0%) 、医生认真负责 (44.4%) 、环境舒适 (40.7%) 。就医者认为, 特需医疗较为突出的好处是提高就诊效率 (诊疗便捷、挂号容易) 、提供医疗技术以外更为优质的延伸性服务 (医护人员服务热情、医生诊疗态度认真负责、就诊环境舒适) 。见图1。 2.2.2 医疗行为是否被特需医疗在主观和客观方面的不平等感,就其重要的问 进一步征询认为没必要开展特需医疗的144名被访者对特需医疗带来弊端的看法, 应答率98.6%, 总结为9条, 按认同率排前5位的是:患者就医地位不平等感 (42.3%) 、医院借机不合理收费 (41.5%) 、诱导患者医疗消费行为趋高 (33.1%) 、医疗资源配给不公平 (31.7%) 、占用基本医疗的资源 (30.3%) 。被调查者认为, 特需医疗的存在无异于认可对患者分等的做法, 购买不同类型的服务, 就意味着将在主观 (就医地位不平等感) 和客观 (医疗资源配给不公平、占用基本医疗的资源) 上受到不均等待遇。此外, 患者对高价位特需医疗服务是否“货真价实”、“物有所值”也存在一些质疑 (医院借机不合理收费、诱导患者医疗消费行为趋高) 。见图2。 2.3 北京市特需医疗就诊总体感受情况 282名被访者中, 仅71人曾有过自己或陪同他人去特需医疗就诊的经历, 占25.2%。在这些就诊者中, 有68人回答了对上次特需医疗就诊的总体感受, 应答率95.8%。其中:52.9%表示满意, 29.4%表示一般, 17.6%回答不满意。可以看出, 超过半数就医者对北京市特需医疗服务现状给予肯定。 对12名不满意就医者进行深入访谈, 应答率83.3%, 了解到他们对北京市特需医疗服务的不满意之处。将具体原因归纳为5大类, 按认同率排序, 最为突出的问题集中在对医疗机构提供特需医疗过程中的行为监