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我国特需医疗服务的现状与争议 2006年1月7日，卫生部部长、全国卫生活动会议报告明确规定，“我们必须控制特别是医疗服务，并建立真正意义上的医院（即普通医院）。”。我国卫生部门做出的这一决定,无疑是对近年来一些公立医院在发展特需医疗服务中出现的偏差所进行的必要纠正,值得我们进行深入地研究和探讨。 1 特需医疗服务 本研究以“特需医疗”和“高端医疗”为篇名,检索了1994年~2006年的中国期刊全文数据库(CNKI),共检出相关文献49篇。通过文献评阅,我们了解到“特需医疗服务”的提法是我国所特有的,国际上只有将针对老人、青少年以及残障人士等特殊群体的医疗服务称为“special health care”。目前国内学术界就有关特需医疗服务的定义、服务内容以及承担主体等方面的认识尚无普遍认同的观点,下文将对已有研究中在特需医疗服务问题上的各种观点和见解作一简要的介绍。 1.1 特需医疗服务是社会必要劳动的服务 在特需医疗服务的定义与内涵方面,绝大多数学者从医疗服务的划分上界定特需医疗服务,并各自赋予特需医疗服务以不同的内涵,如于润吉等、赵怀峰等将医疗服务划分为“基本医疗服务”、“非基本医疗服务”和“特需医疗服务”,其中于润吉等认为特需医疗服务的对象是非病人,治疗目的是追求生理上、精神上高层次的需要,医院可提供高标准、豪华的住院设施和医疗环境;赵怀峰等则将特需医疗服务界定为“社会人群中有些人对求医提出特别的需求,如看病要求找专家、住院要求条件较好的病房,并自愿为此付出较多的医疗费用,医院根据医疗资源的可能,在时间、空间、诊疗设施、生活条件、服务层次等方面开展的服务。” 于登瀛、黄光英将医疗服务划分为“基本医疗服务”与“特需医疗服务”,认为特需医疗服务是在基本医疗服务之外的较高规格的医疗服务,是在提供医疗服务的空间、时间、生活设施和服务方面的特殊服务,它与基本医疗服务的差别仅限于设施和生活照顾上的差别,而不是医疗技术服务质量上的差别。 此外,包亚萍认为特需医疗服务是指在现有医学条件下,发挥医疗资源的综合优势,对社会提供不同层次、不同级别、不同特点、不同需要和不同方式的医疗服务总称;杨苏华、叶勇等则认为特需医疗服务是一种有偿医疗服务形式,服务的对象在狭义范围内可以定性为“有一定消费能力的群体或阶层”;苏家春、陈英耀提出了特需医疗模式,该模式是指在现有医学条件下,通过企业化管理和市场化运作,发挥医疗资源的综合优势,对社会提供不同层次、不同特色、不同需要和不同方式的医疗服务总称,他们还指出,真正体现特需医疗内涵的应该是管理、服务和质量等三项决定特许医疗成败的要素。 在特需医疗服务的内容及所包含的服务项目,目前学术界依然存在着不同的看法。大多数专家普遍认同精品特色门诊、高等病房、远程医疗、点名手术、会员制健康俱乐部、家庭医生网络等多种服务属于特需医疗服务的范畴;而于登瀛、史东光则认为特需医疗服务与基本医疗服务的差别不应表现在医疗技术服务质量上,因此像专家门诊、点名医疗、加费加急手术、加费优先诊治等项目是“将基本医疗服务硬冠以特需医疗服务的帽子”,不应当属于特需医疗服务。 1.2 关于特需医疗服务的评价 在特需医疗服务的承担主体方面,就现状而言,公立医疗机构、民营医疗机构和合资医疗机构是我国特需医疗服务的主要承担方。在20世纪70年代末由广州市南方医院惠侨楼首开特需医疗服务之先河,经过20多年的发展,目前沿海发达城市的三级医院均不同程度地开设了特需医疗服务项目。尽管我国目前公立医院在规模、诊疗设备和医技人员素质等方面占据绝对优势,但民营医院和合资医院以其优质的服务、舒适的环境、特色的医疗项目和科学的管理理念等在特需医疗服务市场同样占据一席之地。 具有完全企业属性的营利性民营、合资医院拥有发展特需医疗服务的自主权,而对于公立医院是否可以提供特需医疗服务,公立医院开展特需医疗服务的规模限制以及公立医院通过特需医疗服务所获取的高额利润的使用等三个方面,目前国内学术界存在着较大的争议。 在是否允许公立医院提供特需医疗服务的问题上,徐克、于润洁、赵仁康等认为由于目前国家对卫生事业投入严重不足,公立医院通过开展特需医疗服务可以弥补财政投入的不足、促进医院自身发展、体现医务人员的技术劳务价值。且特需医疗服务有准确的定位人群和日益增长的需求,因此政府部门不应再以行政手段过多地限制特需医疗服务,关键是要对公立医院开展特需医疗服务严加监管;而付强、曲文玉、纪 等则认为特需医疗服务不应由公立医院提供,这是因为我国公立医院的办院目的是开展基本医疗服务,满足大多数就医的需要,而医院开设特需医疗服务,势必要抽调最好的医务人员,使用最好的仪器设备为少数人服务,这都影响普通医疗服务的质量和供给,意味着公共医疗福利的减损。所以,开展特需医疗表面看是适应市场需要,其实是变相地降