上颌后牙牙根的解剖研究.docxVIP

上颌后牙牙根的解剖研究 种植牙齿是牙科常见病的口腔手术，为牙齿缺损患者提供了良好的功能和外观修复方法。由于上颌骨的解剖特点及上颌窦的存在,在牙种植术中常出现牙根误入上颌窦而引起上颌窦瘘等。国内外先后利用X线摄影测量技术,对不同民族、不同地区的成人上颌窦和上颌磨牙进行了研究,但采用全牙上颌骨标本和CT三维重建后活体影像来研究上颌窦与上颌后牙(上颌磨牙和上颌前磨牙)关系的报道尚缺乏。因此,作者通过对全牙上颌骨标本和活体影像进行观测,以期为上颌牙种植术等临床口腔外科提供解剖学资料,减少上颌窦穿孔等手术并发症的发生。 1 上颌骨标本的制备 (1)选取成人上颌骨标本18例36侧,上颌牙无缺失,第3磨牙已萌出。在暴露出上颌窦和上颌后牙牙根的标本上,观察上颌窦的形态,分别测量各上颌磨牙的远中颊根、近中颊根、舌根和上颌前磨牙牙根尖至上颌窦下壁的距离。选取新鲜上颌骨标本10例20侧,在上颌体的前面将上颌窦前壁去除,暴露出上颌窦腔,观察上颌窦下壁粘膜的形态。 (2)选取20~40岁的志愿者20名,其中男13名,女7名,上颌牙无缺失,牙合关系正常,第3磨牙已萌出。在仰卧状态下将志愿者的头部置于螺旋CT扫描架上,下颌稍内收,前牙用一个3.0cm高的牙垫使上、下颌牙分开,以眶耳线(OML)为基线,自眶腔连续扫描至下颌体下缘,层厚1 mm。将原始图像数据输入CT三维重建工作站,采用ADW 4.2重建软件,进行1 mm间隔后重建,测量上颌后牙各牙根尖至上颌窦下壁的距离。 2 结果 2.1 下颌窦的解剖结构 在18例36侧全牙上颌骨标本上,88.9%(32侧)上颌窦完全位于上颌体内,11.1%(4侧)上颌窦可扩展至颧骨。27.8%(10侧)上颌窦呈四边形的锥体形腔隙,由顶、基底部和前、后、上、下壁构成,下壁由上颌骨的牙槽突和腭突构成,牙槽突内镶嵌有上颌磨牙和上颌前磨牙等(图1);72.2%(26侧)上颌窦呈三边形的锥体形腔隙,由顶、基底部和前、后、上壁构成,前壁与基底部的连接处形成凹陷的窝,此窝处即上颌窦的下壁,与上颌骨牙槽突内的上颌磨牙和上颌前磨牙相邻接。其中61.1%(11例22侧)全牙上颌骨标本的左、右侧上颌窦均呈三边形的锥体形腔隙,16.7%(3例6侧)的左、右侧上颌窦均呈四边形的锥体形腔隙。 2.2 下颌窦的下壁与骨隔 在18例36侧全牙上颌骨标本上,上颌窦的下壁平均低于鼻腔底平面约1.0 cm。61.1%(22侧)上颌窦的下壁呈平坦状,38.9%(14侧)上颌窦的下壁呈不规则状,自上颌窦下壁向上有凸起的骨隔,将上颌窦分隔为数个腔室(图1),第2前磨牙与第1磨牙之间的骨隔较多见。在10例20侧新鲜上颌骨标本上,上颌窦下壁均有粘膜形成的粘膜隔,但60.0%(12侧)上颌窦下壁的粘膜深面无骨隔存在。 2.3 尖与下颌窦下壁距离的比较 对18例36侧全牙上颌骨标本和20名40侧活体影像的上颌前磨牙、上颌磨牙各牙根尖与上颌窦下壁之间距离的测量数值进行统计分析,上颌后牙的左、右侧和男、女性均无显著性差别,故左、右侧和男、女性的数值均合并处理,得出18例36侧上颌骨标本和20名40侧活体影像的上颌后牙牙根尖至上颌窦下壁距离的均值(图1,2,表1)。 3 讨论 3.1 基底部牙槽突牙 上颌窦是位于上颌体内的锥体形腔隙,可分为尖、基底部和前、后、上、(下)壁;窦腔大小不等,左、右侧常不对称或大小不等。窦尖略圆钝,伸向上颌骨颧突并可到达颧骨;基底部为鼻腔外侧壁,有上颌窦的开口。前、后壁分别为上颌体的前面和颞下面,后壁上的牙槽管内有上牙槽后神经、血管通过。上壁是眶面;下壁是牙槽突,与上颌前磨牙和上颌磨牙相邻接。牙槽突与牙的发育、萌出及恒牙的脱落等密切相关,当牙列缺失后,残存的牙槽骨不断地萎缩吸收,逐渐降低其高度而失去原有的大小和形状。利用CT三维重建技术,可清楚地了解上颌窦下壁即上颌牙槽突的形态变化,正确设定牙种植体植入的部位、方向及植入数目,从而获得骨结合,完成功能良好且美观的种植义齿修复。 3.2 下颌窦底的ct影像表现 上颌窦的下壁多不平坦,常有自上颌牙槽突向上凸起的骨隔存在,将上颌窦分隔为数个腔室。骨隔可影响上颌窦下壁粘膜的安全剥离并影响窦腔的引流,对取出突入上颌窦内的牙根碎片和进行上颌窦底提升手术等具有重要意义。临床上的X线鼻腔摄片常难以对上颌窦内的骨隔进行准确定性和定位,必须结合CT三维重建影像,综合分析其轴位和冠状位图像,才能对上颌窦下壁的凸起结构的性质作出准确判断。 正常上颌窦呈一含气空腔,由于窦壁粘膜极薄又紧贴窦壁骨膜,因此CT图像的上颌窦腔内不能见到软组织和粘膜影,如CT图像发现有粘膜影则提示上颌窦内的粘膜肥厚,与上颌窦下壁的回旋不平、窦中隔和窦腔狭窄等皆为上颌窦底提升术的相对禁忌症,可采取其他增高牙槽嵴的方法以植入足够长度的牙种植体。 3.3