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上颌窦底植骨种植术远期临床应用评价 在育种和修复上肢后牙区域时，通常会出现垂直骨高度不足的问题。 20世纪70年代中期以来,上颌窦底植骨提升术应用于临床,为种植修复创造了条件,扩大了种植修复的适应证,并取得了满意的临床效果。国外学者报道上颌窦底植骨区种植体存活率为87%～100%,国内尚未见文献报道。我们通过生存分析方法统计上颌窦底植骨区种植体的累计存活率并评估其远期临床效果。 数据和方法 1. 性别、年龄及疾病 北京大学口腔医学院口腔种植中心自1995年至2001年4月完成上颌窦底植骨并种植的74例患者,男41例,女33例,平均年龄46.2岁(18～67岁)。全部患者上颌窦术前检查均无病理性改变。74例中1例有高血压和脑梗死病史、并因上颌骨纤维瘤切除一侧上颌骨,1例唇腭裂、1例牙龈瘤、2例患身体其他部位肿瘤,其余患者均无全身性疾病。全身麻醉下手术19例,局部麻醉下手术55例。共计100侧上颌窦底植骨,植入种植体206颗。 2. 体骨的制备 采用单纯自体骨、单纯骨代用品或二者混合(其比例为1∶1),自体骨来源为髂骨、上颌结节、下颌骨外斜线及颏部骨,均制备成直径2 mm的碎骨块;骨代用品主要采用Bio-Oss(瑞士Geistlich生产)和 Agipore(美国Dentply生产)。 3. imz种植体 174颗Frialit-2种植体,21颗IMZ种植体,9颗Ankylos种植体,1颗Br?nemark种植体,1颗Comlog种植体。种植体长度均为10 mm以上。 4. 育种方法 采用上颌窦前外侧壁入路的Caldwell Luc方法。按操作步骤规范植入种植体。术后常规应用抗生素10天。 5. 返回 种植体植入后愈合期平均(7.7±2.6)个月,62例固定修复、12例活动修复,共计完成修复体93个。 6. 种植体周围水肿 包括菌斑指数、龈沟出血指数(SBI)、探诊深度、种植体稳定性、种植体周围及取骨区有无感觉异常、修复体使用情况、X线检查。根据龈沟出血倾向将种植体周围黏膜的炎症分为3级:健康(SBI=0);轻度炎症(SBI=1);重度炎症(SBI=2)。 7. 植物生存试验的标准 采用1996年Wheeler等提出的标准。 8. 积分植骨区种植体累积存活率 应用SPSS 10.0专用统计软件包。采用生存分析方法(即寿命表法)对上颌窦底植骨区种植体进行累积存活率统计。对与种植体失败可能相关的因素(年龄、性别、吸烟史、缺牙原因、愈合时间、对牙类型、植骨材料、种植方式、术前骨高度、种植体、修复方式)用非条件Logistic逐步回归法进行多元线性回归分析。 结果 一、 种植体颈周边缘骨吸收量比较 1.44例患者的144颗种植体周围软组织健康状态检查结果显示,种植体周围牙龈健康的94颗(61%),轻度炎症31颗,重度炎症19颗。 2.曲面体层片上共测量130颗种植体颈周边缘骨吸收量,种植体近中平均骨吸收(1.10±1.01) mm,远中平均骨吸收(1.28±0.97) mm。按活动修复组和固定修复组比较结果显示,两组种植体颈周边缘骨吸收差异有统计学意义。 3.修复体使用情况:修复体崩瓷5例,接触点松致食物嵌塞5例,修复体折裂3例,活动修复体人工牙磨耗、脱落5例,种植烤瓷冠松脱4例。 二、 术后追踪及生存情况分析 1. 7例发生上颌窦底黏膜穿孔,其中1例穿孔如针尖大,未予处理;1例穿孔5 mm,无创缝线缝合,并用生物膜粘补;5例用可吸收生物膜Bio-guide修补。 2. 18例术后取骨区感觉异常,其中3例下颌骨外斜线取骨,2例上颌结节取骨,13例颏部取骨,术后1个月至半年均恢复正常。 上颌窦底植骨区共植入种植体206颗,术后平均追踪3.5年(1～9年),共脱落8颗,3年种植体累积存活率为95.47%,5年种植体累积存活率为92.28%(图1)。 5年种植体累积存活率中,同期种植组为90.54%,二期种植组为98.15%。Logistic分析结果显示,修复方式、牙位、对牙类型、种植体长度、直径、患者年龄、性别、愈合时间、植骨材料、上颌窦黏膜是否穿孔、术前骨高度等均与种植体失败无明显相关。 讨论 一、 植物失败的临床分析 1. 唇蝌蚪裂患者,一般自由基材料出现磨耗严重的原因引起严重磨耗 上颌后牙区皮质骨很少,因而相应的传递种植体所受负荷的能力较差,且上颌窦底植骨区域多为咀嚼功能负荷较大的磨牙位,种植体容易受到过度的负荷。研究注意到,2例患者的4颗种植体失败。与过度负荷有关。其中1例因肿瘤切除一侧上颌骨后,在另一侧上颌骨种植3颗种植体,支持上颌义齿,负重15个月后1颗种植体脱落,补种1颗种植体,但X线片显示种植体颈部骨吸收明显。1例唇腭裂患者因经济原因,上颌每侧各种2颗种植体。负重4年后2颗种植体脱落,虽补种2颗种植体,但因患者未及时复查修复