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从放射科到影像学科的百年回顾 在21世纪，医学影像科取得了迅速发展，成为现代医院的重要学科。医院的大多数大型医疗设备都集中在影像学科上，占学院资产的60%以上。近年来, CT、MR、PET/CT等先进医疗设备不断更新换代, 320排螺旋CT已经在广州、济南等地医院投入临床使用, 3.0T的磁共振在北京地区就已装机20余台, 这些先进设备具有强大的影像及临床诊断功能。现70%以上的临床诊疗信息来源于影像学科, 而影像学科也从单一的图像诊断进入到更深层次的功能影像学和分子影像学, 被推至现代医学的最前沿。 建立完整的图像科学是现代医学发展的必要条件 1. x线的发现与发展 自1895年伦琴发现X线以来, 从放射科到影像学科已有百多年的历史。早年凡使用X线进行诊断的科室皆称为放射科, 包括:照片、透视、胃肠、泌尿、心血管造影机等。此后, X线不但进行诊断, 也参与临床治疗, 如透视下取异物, 骨折复位;在儿科还由放射科医生使用胃肠机整复小儿肠套叠等。这个阶段一直延续到20世纪80年代初。随后CT扫描机出现了, 有的医院成立了与放射科平行的CT科室。而磁共振出现后, 由于同样的原因, 部分医院出现了放射科、CT科、MR科等三个独立科室, 但也有个别医院三科归一, 仍称放射科。由于MR不是通过X线而是用磁场进行显像, 此为影像科称谓的缘由。 2. 影像中心设备配置不合理 随着临床医学的发展和需要, 临床学科不断进行整合和发展。以我院为例, 如小儿心内科和心外科整合为小儿心血管疾病中心, 新生儿内科、新生儿外科及新生儿急救中心整合为新生儿疾病中心等。同样, 在一些三甲医院里也出现了“影像中心”的名称。不过, 国内各地大型综合医院的影像中心, 其组成、规模、设备配置不完全相同, 但是核心设备大同小异。而对影像中心的具体要求, 目前尚无权威性的规定可参照执行。 根据国内外的经验, 并结合我院半个多世纪工作实践的体会, 我们认为影像中心应包括以下科室及专业: (1) 传统放射科:数字化摄片机、数字化胃肠机、数字化泌尿造影机等; (3) MR室:1.5T、3.0T等; (4) 心血管造影室:数字化单平板 (双平板) 心血管造影机; (5) 介入治疗室:先心病、中枢神经系统、肿瘤、血管等疾病介入治疗; (6) B超室:心脏B超、腹部B超等; (7) 核医学科:包括P E T/CT、SPECT等。 此外, 影像中心的所有设备应该数字化, 并且拥有投入临床使用的图像存储与传输系统 (Picture Archiving and Communication Systems, PACS) 。由于北京市各大医院的规模及领先、特色学科各不相同, 影像中心的设备配置各有偏重。影像中心的规模及设备配置应求大同存小异, 在保持共性的基础上突出医院的特色。 影像中心的发展现状 目前全国有1000多家三甲医院, 大多数有几十年的历史。这些年来, 临床科室在不断变化, 根据病人及临床需求, 放射科的新型医疗设备也日渐增加, 占地面积越来越大, 分布点越来越多。以我院为例, 1955年在新址建成时, 设计日门诊量1000人次, 病床600张, 放射科面积550m2, 安装了一台透视机、一台胃肠造影机、一台配有2床3个球管既能作造影又可断层摄影立卧投照的多功能X光机, 固定资产不足百万, 工作人员不足10人。五十多年过去了, 2008年我院门诊人数235万余人次, 最高日门诊量突破万人, 是刚建院时的10倍, 病床数也增加至1000张。影像中心安装了64MSCT、1.5T磁共振机、双平板心血管造影机等, 大、中、小型数字化设备20余台。固定资产突破亿元, 为建院时100倍, 工作人员也增至80余人, 为建院时的10倍。如此飞速的发展使医院的原建筑远远满足不了影像中心发展的需要, 常常是来一台新设备, 改扩建一处机房, 造成了影像中心过度分散, 几乎分布在医院的各个角落, 既不方便患儿也不利于工作, 而且在人力资源上也造成了浪费。 北京市属各大医院经历了20世纪50年代的新建、80年代的改扩建两轮基建高峰之后, 现在又面临着新一轮的发展机遇。无论是新建, 还是改扩建的医院, 影像中心的建设都是重点之一。而集中建设影像中心综合楼 (不宜称医技楼) , 并根据各医院特点, 病人及疾病的需要适当分散科室是今后医院发展的方向。 图像中心位置的选择 1. 影像中心建筑的规划基础 现代大型综合医院医疗部门的组成, 主要有三个部分:门诊部、住院部及手术室、影像中心及其他辅助科室。由于影像中心有辐射, 建立一个相对独立的建筑是非常必要的。另外, 随复杂、疑难病不断出现和增多, 临床对影像学检查的依赖和期望值越来越高, 各种影像学检查方法要充分发挥自身优势取长补短, 结合临床及其他辅助检查才能提