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对特需住院患者过度医疗需求行为的护理干预效果分析 过度医疗是指医疗行业为满足个人和社会医疗的实际需要提供的医疗服务。患者主要表现为超出实际需要的药物，这与患者的错误观念密切相关。我科2005年1月至2006年1月接诊336例特需患者,对其中205例实施了护理干预,有效地防止了过度医疗需求行为,效果显著,现介绍如下。 1 数据和方法 1.1 国专思政学科组划分 336例中,男235例、女101例,年龄17~80(48.8±10.5)岁。文化程度:中学62例、大学176例、硕士及以上98例。住院行体检217例、手术57例、各种慢性疾病62例,住院时间3~37 d。在职及离职的政府官员89例,外宾10例,私人企业高层管理者230例,其他7例。随机将患者分为干预组(205例)和对照组(131例),两组性别、年龄、文化程度、病种比较,差异无显著性意义(均P0.05)。 1.2 方法 1.2.1 干预方法 对照组在住院期间满足患者的各项检查、治疗要求,干预组采取下述干预措施。 1.2.1. 患者过度医疗需求行为 通过以往出院患者住院期间的表现及对本组患者1~3 d的观察,患者过度医疗需求行为可归纳为:①要求医生放宽住院及治疗标准。②要求过度检查、检验。③要求过度治疗,如选择贵重药物等。④要求过度使用医用材料。⑤要求过度医疗保健。 1.2.1. 医疗行为的干预 ①建立干预基础。挑选技术高超、责任心强的护理人员负责特需病房的临床工作。在实施治疗护理的过程中,以熟练的操作技术,丰富的护理经验取得患者的认同。在此基础上采用舒适护理模式,护理人员帮助患者在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度,充分体现患者的特需身份,取得患者的信任,建立干预基础。②就医观的干预。推广适度医疗(Appropriate Medical Care,AMC)概念,即优质、便捷、可承受性三要素的医疗活动。具体包括疗效最好,将患者的伤害和痛苦限定在最小范围内,便捷,经济耗费最小的医疗活动。主要包括以下几个方面:a.就医教育。针对要求医生放宽住院及治疗标准的过度医疗需求行为,进行就医教育,让患者及家属充分认识到有些疾病在门诊治疗也能解决,有效的门诊治疗能节约医疗成本及医疗费用。b.检查干预。加强健康教育的力度,向患者讲解各项检查的目的、侧重点、对人体的损害等,让患者接受就医不同于普通的消费,不能简单地用价格来衡量诊疗质量的高低。有些检查可以用其他收费较低的检查来代替而不影响检查结果,有些不需作特殊检查即可明确诊断,没有必要追求医疗高消费。应该在医生的指导下选择“最适合”自己的,而不是“最贵”的诊疗项目,如磁共振在中枢神经系统疾病检查方面较有优势,但对肺部疾病检查效果就不如CT,对于胆囊炎B超是最理想的检查方法。c.用药干预。病房免费赠送医药卫生报刊、杂志,增加患者的医疗信息来源。适时向患者讲解药物的作用、不良反应等。扩大患者医疗卫生知识面,让患者理解并认同药物并不是越贵越好。d.医用材料使用干预。向患者详细讲解各种医用材料的作用、优缺点,让患者在医生的指导下选择最适合病情的各种医用材料。e.过度医疗保健干预。对健康的过度关注使特需住院患者尤其是患儿的家长做出了“过度”选择,盲目要求服用钙剂、维生素等保健品。向患者讲解使之认识到这种医疗保健行为是过度的,对健康并无益处。上述干预措施持续患者整个住院过程。 1.2.2 过度医疗需求行为 比较两组患者住院期间过度医疗需求行为发生率和患者满意度。前述5项中发生1项即为有过度医疗需求行为,由笔者全程记录;采用护理部统一编制的患者住院满意度调查表于患者出院前行无记名调查。 1.2.3 统计方法 采用χ2检验。 2 结果 两组患者住院期间过度医疗需求行为发生率及满意度比较,见表1。 3 干预中的问题 由表1可见,患者住院期间干预组过度医疗需求行为发生率为32.68%,显著低于对照组(71.76%,P0.01)。护理干预不但取得了患者的支持与信任,避免了过度医疗需求行为的产生,也有效地避免了卫生资源的浪费,推动了适度医疗的正常发展。两组干预后满意度比较,差异无显著性意义(P0.05),可见护理干预活动未对患者的满意度产生负面影响。 对照组中71.76%患者存在有过度医疗需求行为。原因在于:①过度医疗使患者对医院和医生在医疗过程中特别是费用发生过程的可靠性产生疑问,从而产生信任危机。很多特需患者本来所患疾病不重,医生己经给他们进行了必要的检查处理,但患者仍存在有不满足及不信任的心理,认为检查做得越多越好。②一些文化层次不高的特需患者,把住院费用的多少看成判断一个人社会地位与经济水平高低的重要标志。有很多住院体检的患者,一入院就要求做近万元的PET检查,他们不知道某些检查本身对人体的伤害性,甚至不知道检查的目的,盲目