长尾可折u形空心椎弓根钉系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效评价.docxVIP

长尾可折u形空心椎弓根钉系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效评价 随着椎弓根螺钉技术的成熟和普及，后牙螺钉系统的固定和腰椎骨折的治疗已成为一种传统的治疗方法。由于传统后路开放手术术中对肌肉、肌筋膜和韧带的广泛剥离和长时间反复牵拉,易导致肌肉缺血坏死和纤维化,产生术后长期的腰背部僵硬与疼痛,这些已引起人们的重视[1、2]。笔者2009年1月~2010年8月运用经皮长尾可折U形空心椎弓根钉系统治疗无明显神经损伤的不稳定胸腰椎骨折,取得较好的效果。总结报告如下。 1 数据和方法 1.1 空心腰椎弓根钉系统 选择2009年1月-2010年8月入院无明显神经损伤的不稳定胸腰椎骨折符合纳入标准的患者80例,征得患者知情同意后,按先后顺序随机数字表将患者随机分为A、B两组,每组40例,A组行经皮长尾可折U形空心椎弓根钉系统固定,B组按传统切开复位椎弓根钉系统内固定。长尾可折U形空心椎弓根钉系统由长尾可折U形空心椎弓根钉、连接棒及安装配套器械等组成(图1)。长尾可折U形空心椎弓根钉螺钉部外径5.5~6.5mm,长40~50mm,中有直径2mm内孔,螺钉顶部U形开口,U形折断部分30mm~50mm。配套装放器械包括:软组织扩张开口器、空心手锥、空心打口器、角形持棒器、抗扭撑开器等。以上器械由大博颖精医疗器械公司生产提供。 1.1.1 前后腰椎骨折 (1)纳入标准:根据AO分型为A型损伤的无明显神经损伤(无神经症状)单节段骨折伴机械性不稳如椎体前缘压缩13伴中或后柱损伤者;或伴神经性不稳定(即前中柱受累的爆裂性骨折,Wolter指数≤2,即椎管受压在40%以下且骨块无翻转);(2)排除标准:伴有神经症状需要行椎板减压的胸腰椎骨折,病理性骨折、开放性、陈旧性骨折、有明显骨质疏松、胸腰椎畸形者除外。 1.1.2 手术前后影像学参数 所有患者均在外伤后7d内入院。A组40例,其中男性28例,女性12例;年龄18~65岁,平均45.2±13.1岁;受伤到手术时间2d~13d,平均4.5±2.6d;随访时间6个月~16个月,平均10.2±3.0个月;根据AO分类法:A1型17例,A3型23例;损伤部位:T11 4例、T12 9例、L1 17例、L2 10例;B组40例,其中男性26例,女性14例;年龄19~62岁,平均40.0±12.1岁;受伤到手术时间2d~12d,平均4.3±2.0d;随访时间6个月~16个月,平均9.7±3.14个月;根据AO分类法,A1型20例,A3型20例;损伤部位:T11 5例、T12 10例、L1 16例、L2 9例。A组与B组术前影像学参数见表1。以上资料经统计学分析两组无明显差异(P0.05),具有可比性。 1.2 空心腰椎根钉组 (1)A组:全麻后患者仰卧于可透视X线的U形垫上,使胸腰段保持过伸位。透视下确定骨折阶段上下相邻两个椎骨4个椎弓根的开口部位,并以划线笔在皮肤上作出标记。常规消毒铺巾,在皮肤标记处分别作4个1.5cm纵形切口,切开皮肤及深筋膜,通过肌纤维间隙达椎弓根开口部。透视下用空心手锥由椎弓根椭圆形影外缘即横突根部中点开孔,水平位保持与终板平行、矢状位向内倾斜8~10°沿椎弓根方向轻轻敲击进入椎体,于空心手锥中放入导针,通过X线透视确认导针的位置、方向与深度,放入扩张开口器,通过锥形丝攻攻口,用探针确定钉道四壁完整后,将长短合适的长尾可折U形空心椎弓根钉套入导针拧入,直视下调整U形空心椎弓根钉的U形开口方向、通过椎旁肌深层置入预弯好的连接棒(连接棒根据骨折的节段折弯不同的弧形),采用抗扭撑开器在撑开(或加压)的同时拧紧固定螺帽,折断椎弓根钉U形可折断部分,缝合切口,切口不引流。术后第3天即开始做腰背肌功能锻炼,5~6d后腰围保护下下床行走,术后拍腰椎正侧位X线片和椎管与钉道轴位CT扫描,术后第3、6、9个月拍X线片复查,观察椎体高度、Cobb角等变化,了解是否有断钉、退钉及骨折愈合情况(图2、3),检查患者胸腰椎活动度,术后10~14个月取出内固定系统。 (2)B组:采用传统后路椎弓根系统内固定方法,术后处理同A组。 1.3 腰椎活动度及术后随访 临床观测指标:手术时间、术中出血量、术后切口引流量、手术切口长度、术后切口疼痛情况、术后3、6、12个月随访时胸腰椎活动度及腰背部疼痛情况。 切口疼痛评价标准采用VAS视觉模拟评分,0~3分为轻微疼痛;4~7分为中度疼痛;8~10分为重度疼痛。随访时腰背部疼痛评估采用Denis疼痛测定法:Ⅰ级为无疼痛;Ⅱ级为偶然有疼痛,但不需服用止痛药;Ⅲ级为中度疼痛,偶然需服用止痛药,但并不影响工作,日常生活无明显改变;Ⅳ级为中度到严重疼痛,需经常服止痛药,有时因疼痛而中断工作,或明显改变日常生活习惯;Ⅴ级为持续疼痛,导致活动能力丧失,需长期服用止痛药。腰椎活动度的测量为站立位测定