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阿托品在重度有机磷农药中毒中的合理使用 急性有机磷中毒（aopp）是临床上的常重点之一。抢救急性有机磷农药中毒, 合理地使用阿托品是抢救患者生命的关键。在重度有机磷农药中毒中阿托品用量调整及用药方式上, 如何避免阿托品中毒或不足的发生, 仍然是临床医生面临的主要问题。为此, 我科采用阿托品两神不同给药方法抢救急性有机磷农药中毒, 以探讨阿托品的合理使用问题, 报告如下。 1 数据和方法 1.1 阿托品化和全血胆碱酯酶活力恢复养成酶 2005年8月～2008年3月, 我科共收治急性重度有机磷农药中毒患者49例 (参照全国高等医药院校教材《内科学》第6版的临床分级标准), 年龄16～65岁。随机分为两组:A组:首剂静脉注射阿托品10mg, 以后根据皮肤、瞳孔、肺部音、心率等情况, 每5～20min注射1次, 每次2～4mg, 直至阿托品化后改为维持量。直至中毒症状消失和全血胆碱酯酶活力恢复60%停药观察, 停药观察2d, 如胆碱酯酶活力仍保持60%, 可考虑出院。B组:首剂静脉注射阿托品10mg, 以后同样以10mg每10min 1次, 直至达到阿托品化后酌情延长给药时间, 维持阿托品化至中毒症状消失, 全血胆碱酯酶活力恢复至60%停药观察。两组其他治疗相同, 均给予复能剂氯解磷定、洗胃、导泻、维持水电解质平衡、利尿、营养支持等治疗, 必要时给予气管插管、机械通气治疗。 1.2 观察内容 观察两组阿托品使用量 (mg) 、阿托品使用时间 (d) 、中毒反跳和阿托品中毒的发生率 (%) 、和病死率 (%) 。 1.3 统计方法 采用SPSS13.0统计学软件对相关数据进行分析, 计量资料用t检验, 计数资料用卡方检验。 2 结果 A组与B组相比, 阿托品用量减少, 疗程缩短及病死率减少, 并发症如阿托品中毒及中毒反跳减少 (P0.05) , 见表1。 3 阿托品对患者的安全性影响 重度有机磷农药中毒病情危重, 争分夺秒地尽早用药可增加患者的存活机会, 合适的阿托品用量是重度有机磷农药中毒抢救成功的关键。然而近年来, 有相当多的医务人员在抢救有机磷农药中毒时, 存在“宁多勿少、宁可中毒、不可不足”的观点, 片面强调大剂量使用阿托品, 使得阿托品中毒患者增多。阿托品的用法与用量不易掌握, 由于用法与用量不当导致死亡者高达67.8%。更有报道有机磷农药中毒的死亡原因中, 阿托品中毒致死占死亡患者的44%。 本文A组使用首剂静脉注射阿托品10mg, 以后根据皮肤、瞳孔、肺部音、心率等情况, 每5～20min注射1次, 每次2～4mg, 直至阿托品化后改为维持量, 不仅病死率减少, 疗程缩短, 并发症如阿托品中毒及中毒反跳减少, 而且阿托品用量减少。在抢救有机磷农药中毒患者时, 大剂量使用阿托品时常可导致阿托品中毒, 如B组患者有6例发生阿托品中毒。此时阿托品可使机体M受体明显上调, 引起乙酰胆碱 (ACh) 释放增多, 由于胆碱酯酶 (ChE) 失活, 抑制突触前膜的反馈受体, 从而促使ACh释放增加, ACh大量积聚在突触间隙, 导致胆碱能神经兴奋的恶性循环, 使患者处于抑制状态, 如中枢皮层抑制, 延髓由兴奋转为麻痹, 出现呼吸衰竭与血压下降、出汗、呕吐、房室传导阻滞, 甚至出现肺水肿, 临床上酷似有机磷农药中毒, 若判断失误, 继续加大用量, 则可导致患者死亡。大剂量使用阿托品减量时也不易掌握, 如过快, 又可出现中毒反跳。因此我们建议抢救有机磷农药中毒时, 首剂静脉注射阿托品10mg, 密切观察病情, 根据皮肤、瞳孔、肺部音、心率等情况, 以后每5～20min注射1次, 每次2～4mg, 直至阿托品化后改为维持量, 这样灵活调整阿托品用量有助于提高抢救成功率, 避免阿托品的不良反应发生。