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复方洗剂治疗糠孢子菌性毛囊炎31例 氨基乙醇酸盐的真菌病是由氨基乙醇酸盐引起的真菌病。糠秕马拉色菌是皮肤正常菌群之一。长期用皮质类固醇激素或广谱抗生素和免疫功能低下等促发因素的影响,以及某些脂溢性皮炎和痤疮患者,糠秕马拉色菌可在毛囊内大量繁殖。刺激毛囊口产生多量脱屑,引起毛囊导管阻塞,导致毛囊扩张、破裂,内容物释入组织而产生炎症。 本病好发于皮脂腺丰富的部位,如背上部、胸前、双肩、颈部,少数见于前臂、小腿和面部。皮疹呈弥漫性或散在性,多呈对称性 。临床表现为不同程度的瘙痒,常伴有灼热和刺痛感。现将海南省妇幼保健院采用酮康唑外用与伊曲康唑口服两种疗法,对62例糠秕孢子菌性毛囊炎患者的治疗效果比较资料报告如下。 1 材料和方法 1.1 糠药物的性别和年龄 海南省妇幼保健院2004年3月~2006年6月,皮肤科门诊62例糠秕孢子菌性毛囊炎患者,男39例,女23例,年龄17~51岁,平均33.6岁,大部分病人4~10月气温较高的季节症状更明显,病程2wk~5个月不等。 1.2 外部生长曲线 选用单面透明胶带粘贴于典型皮疹与粘膜皮损处,轻轻加压后揭下,将标本面粘贴于滴有KOH封固液或派克墨水KOH封固液(效果不佳时使用)的载玻片上,置于显微镜下检查,可见单细胞部分枝分割,呈腊肠形,微弯曲;呈 S形的菌丝直径为2~4μm,长15~40μm,粗细不均;以及成簇、厚壁、圆形、直径为2~4μm的孢子和出芽的孢子。确诊为糠秕马拉色菌阳性。 1.3 c组的瞳气洗剂 将62例患者分为A、B两组。A组31例外用酮康唑复方洗剂。复方洗剂是将0.8g酮康唑片(商品名里素劳,西安杨森制药有限公司生产)研粉,加入该院自制的痤疮洗剂(配方含有:硫磺,樟脑,阿拉伯胶,玫瑰水,75%酒精,氯霉素)100ml中,用法为每日涂抹3次,可持续用药至观察期限。B组31例口服伊曲康唑(商品名斯皮仁诺,西安杨森制药有限公司生产),每次200mg ,每日1次,共服7d。两组同时给予维生素 B210mg和维生素B620mg,均为每日3次;西米替丁0.2g 每日2次,进行辅助治疗。每周追踪、回访调查,记录患者用药后的疗效和有无不良反应,持续观察4wk。 1.4 评估疗效的基准 ①治愈:全部炎症性皮损消退,真菌镜检阴性。②有效:皮损消退30%,真菌镜检阳性。③无效:皮损消退30%,真菌镜检阳性。 2 结果 2.1 表1显示了两组患者使用1.4wk治疗的效果 2.2 周和3周防止起效单周效率比较 经用卡方检验,对A、B两组患者用药后每周的疗效进行比较。 第1周有效率比较为χ2=7.38,P0.01有非常显著差异,说明A组起效比B组快。第2周治愈率比较为χ2=0.27,P0.05;第3周治愈率比较为χ2=1.48,P0.05;第4周治愈率比较为χ2=1.68,P0.05,第2、3、4周均无统计学意义。 2.3 服药后安全性 A组患者局部外用均无不良反应发生。B组6例患者在服药后有不同程度恶心、上腹部不适等消化道症状,但能耐受无需停药,可以继续完成治疗。 另在治疗药品费用方面,A组仅为17元,明显低于B组的154元。 3 教药与疗效的比较 糠秕孢子菌性毛囊炎,是一种慢性、复发性毛囊炎性病变的真菌皮肤病。临床治疗常用抗真菌药物酮康唑作为局部外用或同时加口服,一般需用较长疗程才能获得治愈。酮康唑为广谱抗真菌药物,对糠秕马拉色菌具有强效的杀菌活性,该药低浓度时能抑制麦角甾醇的合成而起抑菌作用,高浓度时直接破坏真菌细胞膜而起杀菌作用。酮康唑片水溶性稳定,局部涂搽可直接作用于病原菌而发挥疗效,具有安全、方便、价格低廉的优点,但其治愈率低。据报告酮康唑单纯外用治愈率为57.7%和58.1%,比本文的治愈率67.7%稍低。酮康唑外用加内服虽可增强疗效提高治愈率,但因疗程较长,可能引起肝毒性,而限制其临床使用。 伊曲康唑为口服广谱、高效、安全、低毒的抗真菌药物,有高度选择性作用于真菌细胞色素P450依赖酶,来阻断真菌麦角甾醇的合成,导致真菌细胞膜破裂而死亡。该药具有高度亲脂性和高度亲角质性及良好的‘药物后反应’,停药后药物在角质层可维持抗菌浓度2~4wk。现已作为口服治疗糠秕孢子菌性毛囊炎的常用药物,文献报告口服伊曲康唑200mg/d的7d疗程治愈率为68.0%和83.3%,比本文观察的治愈率51.6%高。同时口服伊曲康唑和外用酮康唑联合治疗,可缩短疗程和减少复发,把治愈率提高到81.6%、94.4%和96.0%,是目前临床上治疗糠秕孢子菌性毛囊炎较为满意的方案。 在抗真菌治疗的同时,还应适当给予患者维生素B2、维生素B6和西米替丁等辅助治疗,以改善皮肤代谢和改善毛囊角化,利用西米替丁的轻度雄性作用,减少油脂分泌,有利于提高治疗效果。 本次采用酮康唑复方洗剂外用与伊曲康唑口服进行疗效对比结果,初步表明含有