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一起不明原因发热疫情的病例报告 2005年9月，湖北省咸宁咸安区穆格市发生了一种不明的发热。患者主要表现为发热、头痛、全身疼痛、白细胞和血小板形成和缩小。一些患者失去了自己的心脏和肾脏，并有其他特征。经卫生部、省、市三级流行病学专家现场流调、临床医学专家多次会诊及血清学检查,未查明病因。 1 病例对照调查组 1.1调查对象首发与续发病例及其接触者、疫点、疫区环境。1.2方法应用现场流行病学调查方法,对患者进行个案调查,同时采集所有患者的血液样本作病原学和血清学检查;调查登记所有接触者,对密切接触者留验,对一般接触者医学观察;在疫点、疫区内进行环境调查,观察植被生长及家禽、家畜发病、死亡情况,并测定疫点及其周围环境的放射线。 2 病例2临床资料及资料采集 2.1疫情发生经过首例患者王某,男性,59岁,咸安区大幕乡石桥村9组农民。2005年8月27日发病,主要症状有发热、头痛、腰痛、关节痛、乏力和全身酸痛、皮肤及口腔粘黏膜有散在出血点,白细胞及血小板减少,谷丙、谷草转氨酶异常,血尿、尿蛋白阳性(+++)。患者病后曾多次在当地村卫生室、乡卫生院治疗,无效。于9月2日至市中心医院就诊,市中心医院以“流行性出血热”收治并报告疫情,市疾病预防控制中心在接到报告后,对该患者进行了个案调查,同时采静脉血送湖北省疾病预防控制中心(CDC)采用胶体金试验检测出血热IgM抗体,结果阴性。因经济困难,患者于9月7日自动出院回家。9月8日下午患者在家发生抽搐并咬破舌头,当日晚7时左右,至大幕乡卫生院治疗。9月9日凌晨,患者经抢救无效死亡。 首例患者死亡1周后,在与患者的密切接触者中,5 d内发生临床类似的患者5例。 2.2病例的临床特点 2.2.1临床症状与体征首发和5例续发病例均有发热头痛、腰痛、全身酸痛、腹泻,部分有恶心、皮肤瘀点。 2.2.2实验室检查首发和5例续发病例均有白细胞及血小板减少,有4例续发病例出现心、肝、肾脏损害。 采集全部续发患者发病初期和恢复期双份血液,送湖北省CDC进行伤寒、流行性出血热、登革热、流行性感冒、钩端螺旋体、病毒性肝炎全套的病原学和血清学检查,结果均为阴性。省CDC将所采的血液标本送国家CDC病毒所采用酶联免疫吸附实验(ELISA)和RT-PCR进行相关病毒抗体和病毒核酸检测,能够引起病毒性出血热的24种(属)病毒的血清抗体和病毒核酸检测结果均为阴性,同时排除了SARS和禽流感。 2.3流行病学特点 2.3.1首例患者无外出史和类似患者接触史死者所居住的村组近来和历史上均无类似的患者发生。其家属否认死者病前外出史及类似病例接触史。 2.3.2续发病例仅限于接触过首例患者的体液者与首例和续发病例有过接触的共153人,其中密切接触者60人。在与死者的密切接触者中发病5人。与续发病例的接触者中无病例发生。 2.3.3续发病例具有明显的潜伏期与首例病例首次接触到发病最长为24 d,最短为9 d,平均(中位数)为14 d。 2.4疫源地调查未发现与本病有关的因素死者所在的石桥村9组地处咸安区东北部,属丘陵山区,交通不便。该组有22户,91人。农作物以种植水稻为主,兼种玉米、红苕等作物。饮水为压泵。住地环境卫生较差。调查中没有发现与6名患者有流行病学及临床表现相关联的化学毒物,死者家庭及周边环境的放射线属本底水平。住地及周边植被良好,无家禽、家畜异常死亡现象。采集该组农户中的鸡、鸭、猫、狗、猪、牛血液6份,野外鼠肺3份标本,未检出相关病原及血清抗体。 病例住院期间,曾请国家疾病预防控制中心(CDC)、省CDC流行病学专家及武汉同济医院、武汉协和医院、省人民医院和中南医院的传染病专家进行会诊讨论,根据流行病学调查、临床特征和实验室检查结果,专家们一致认为死者为病毒性出血性疾病;其他5例病例可能由于接触了患者的血液、分泌物、排泄物等而感染。可排除SARS、人禽流感、血吸虫急性感染、钩端螺旋体、伤寒等。 3 整理后的热性病料 感染性发热多由生物病原引起,自然界的生物病原种类繁多,地区分布不一,加上检测手段的限制,有些感染性发热疾病一时很难查明原因。咸宁市此次发热疫情的局部爆发,虽经多方努力,但尚未查出病原。这在咸宁市的传染病防治史上尚属首次。