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乳腺癌动态增强扫描诊断的形态学及增强曲线分析 乳腺癌动态增强的mri（cd-mri）于1986年首次应用于临床，并迅速发展。它在预防和诊断乳腺癌疾病方面发挥了重要作用。这是乳腺癌和其他疾病的传统检查方法。其应用基础主要是乳腺癌肿瘤血管的生成、微血管密度的增加、肿瘤毛细血管通透性的增加和乳腺癌组织细胞外间隙的增大,与良性病变明显不同。动态增强扫描参数较多,主要包括四个方面:增强后形态学特征、信号强度、增强斜率及曲线类型,可以从不同方面反映乳腺肿块的血流血运特点。许多学者将各参数应用于乳腺良、恶性病变的鉴别,提高了乳腺癌的诊断水平,但对部分参数及指标尚未达成一致意见,本文就相关参数进行进一步探讨,旨在提高乳腺癌的确诊率。 1 扫描时间及动态增强 自2006年10月24日～2011年3月5日以乳腺肿块就诊行MR检查者213例,经手术穿刺病理证实为乳腺癌者58例62个病灶,良性病变37例43个病灶,剔除风湿性心脏病患者1例,共纳入合格病例94例105个病灶。全部为女性,年龄26～70岁,平均46.9岁。主要临床症状有乳腺肿块、乳痛、溢乳。 采用Philips Achieva 1.5T超导磁共振,正交乳腺阵列线圈。患者俯卧位,乳腺自然悬垂。行常规轴面及矢状面SE序列T1WI及脂肪抑制T2WI。动态增强扫描采用脂肪抑制序列,TR/TE=3.7ms/1.9ms ,翻转角10°,矩阵256×256激励1次层厚3～4mm,间隔1mm,设定11个时相,每个时相时间为25～50s,间隔10s,总动态增强时间约8min,第一时相为平扫,自第二时相扫描开始时,以2ml/s钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)于肘正中静脉快速推注,剂量为0.1mmol/kg。将采集的数据图像工作站运用功能软件,于最大增强斜率的伪彩图上选择病变显示最大、色彩最红的层面为感兴趣区(ROI,大小为5～10 mm2) ,然后由工作站软件绘制时间-信号强度曲线(T-SI曲线)图, 根据本组结果,动态曲线有6种表现形式:①信号强度基本无增加;②信号强度缓慢持续增加;③信号强度早期迅速增加后仍持续缓慢增加;④早期信号强度迅速增加之后基本停止而形成中晚期的平台( 平台型) ;⑤早期信号强度迅速增加到达峰值, 之后信号强度逐渐下降( 廓清型);⑥型早期信号强度迅速增加到达峰值,呈平台期后又迅速上升。根据目前文献通用曲线分型标准,可归纳为三型: ① ～ ③形式曲线为I型( 单向型) 提示良性病变;④形式II型为平台型,良、恶性之间存在交叉;⑤、⑥形式曲线为III型廓清型,高度提示恶性病变。最大增强率的计算:△SI=(SIC-SI)/ △t,SI、 SIC分别为斜率最大段后、前点信号强度,△t为该段持续时间。 2 i型曲线病例的敏感性、特异性、信号强度及特征 形态学表现及病理结果:105个肿块的强化形式可分为五型:①无强化9个(乳腺囊肿);②均匀强化31个(纤维腺瘤9个,乳腺癌11个,乳腺增生10个,叶状瘤1个);③不均匀强化42个(纤维腺瘤5个,增生3个,乳腺癌33个,叶状瘤1个);④边缘强化17个(乳腺癌15个,纤维腺瘤及炎症各1个);⑤网状强化2例(乳腺炎,巨乳症各1例);⑥导管状强化4个(增生1个,导管癌3个)。 增强斜率及病理结果:62个恶性病灶的平均最大斜率为19.19±8.13,43个良性病灶平均最大斜率为9.46±6.64,二者差异有非常显著性意义(P0.01)。42个II 型曲线病灶中,24个恶性病灶的平均最大斜率为17.52±6.39,18个良性病灶平均最大斜率为8.33±5.47,二者差异有非常显著性意义(P0.01)。用受试者工作曲线(ROC曲线)进行分析,以14.85为临界值,敏感性为67%,特异性为83%;以17.10为临界值,特异性为100%。 曲线类型及病理结果:按照通用分型,I型单相型曲线20个,II型平台型曲线42个,III廓清型曲线型43个。本组有六种表现形式 ①曲线信号强度基本无增加9个(囊肿); ②曲线信号强度缓慢持续增加6个(增生2个,纤维腺瘤2个,慢性炎症1个,导管内癌1个);③曲线号强度早期迅速增加后仍持续缓慢增加5个(增生4个,炎性乳腺癌1个);④曲线早期信号强度迅速增加之后基本停止而形成中晚期的平台( 平台型) 42个( 增生9个,纤维腺瘤8个,叶状瘤1个,乳腺癌24个);⑤曲线早期信号强度迅速增加到达峰值, 之后信号强度逐渐下降( 流出型)40个(增生1个,纤维腺瘤5个,叶状瘤1个,乳腺癌33个);⑥曲线早期信号强度迅速增加到达峰值,呈平台期后又迅速上升3个,均为乳腺癌。 病理类型及分级 58例中I级7例,II级36例,III级15例(有两个以上病灶者,按最高级别类型)。病理类型浸润性导管癌46例,浸润性小叶癌6例,导管内癌3例,粘液癌2例,炎性