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针刺静息状态脑机制的磁共振成像研究 在传统医学中，针灸作为治愈疾病的物理治疗方法，在西方医学中作为一种替代疗法，其机制尚不清楚。短期或长期疼痛治疗可用于治疗许多疾病和症状。针灸和镇痛的作用尚在针灸和莫哈布西翁之后继续存在。临床上, 一个针刺治疗包括以针刺入穴位的即时效应, 留针、行针 (手法或电针+留针) 时的效应和拔针后的持续效应。脑功能影像评价针刺的临床疗效, 应是基于针刺治疗前后的脑影像变化 (包括一次或多次针刺治疗后的脑f MRI反应) 。 1 任务状态的对应关系 以往针刺脑功能影像 (blood oxygenation level dependent f MRI, 血氧水平依赖的f MRI) 的研究表明了针刺行针状态时与中枢神经激活的关系。这种BOLD-f MRI研究是采用模块 (block) 设计或任务事件相关 (event-raleted) 设计, 研究中所显示的脑激活是由“任务状态”与“无任务状态”的对照相比较后得出的。引用到针刺效应的f MRI研究中, 是行针任务状态减去留针无特定任务状态所得数据信号, 即=[ (手法或电针+留针) -留针]效应。它反映了与该针刺特定手法或电针刺激状态相关的脑神经细胞活动, 是短暂的激活, 一旦行针停止就无法测得。在f MRI研究中, 这种把针刺留针状态作为一种静息状态 (无特定任务状态) 来用作基线对照标准 (“零”状态) 研究针刺的中枢效应。没有对进针前和单纯留针状态时的脑活动进行分析, 也无法涉及到观察脑对针刺治疗后持续效应的反应。 所谓的静息状态是指受试者清醒, 静息平卧于检查床, 闭眼, 平静呼吸获得f MRI数据。然而清醒状态下, 大脑并不能够真正进入无任何意识活动的休息状态。显然这种基线状态并不是真正的“零”状态, 而存在一定其他活动, 那么这种活动会影响针刺脑效应显示的正确性及对这些结果解释的可能性。 因此了解静息状态脑区活动的本质与规律, 才能科学地进行针刺治疗 (镇痛) 作用的中枢机制的实验设计。为了更好地认识针刺与中枢神经系统的关系, 那么必须认识大脑静息意味着什么? 2 raityle脑认同活动网络的特点 PET及f MRI发现, 人脑在静息状态下, 一些脑区发生着有组织的神经活动, 以低频范围呈现一种时间相关的同步性, 及内在、固有的“功能连接”性。在静息状态时这种活动高于平均脑活动, 而在执行外在任务时这种活动低于平均脑活动, 产生负激活。参与活动的脑区有前额叶中内侧、扣带回前后部、双侧顶下小叶等, 共同组成了一个特定的功能性神经网络, 这就是Raichle提出的脑默认活动网络 (default mode network, DMN), 它与维持静息状态下的脑功能活动密切相关, 与自我认知和情感、记忆相关。 DMN实质是静息状态的脑功能连接, 描述脑区之间的一种同步性工作模式, 体现一种并列的相互关系。相对解剖连接的稳定性, 功能连接是动态的。功能连接的度量, 体现脑区间有否存在连接关系及连接关系的强弱。这可能与疼痛程度与疼痛调节有关。一些疾病中, 脑DMN活动被打扰, 存在着异常的功能连接[10,11,12,13,14,15]。 3 静息状态脑dmn针刺效果成像技术 静息态的默认网络功能连接使针刺中枢效应的功能影像学研究, 以往只注意到针刺激活指向性的脑区的局部解剖构成的反应, 现在可以将空间上分离的脑区从时间上相关性反映脑区间结构连接, 动态地观察这个针刺效应的持续性, 也就是从脑DMN的角度来研究整个针刺过程的效应。 利用这个DMN学说和近年来发展起来一种“概率性独立成分分析” (probabilisic independent component analysis, PICA) 技术, 一种数据处理方法, 充分地利用了像素间的时间和空间联系, 不需要那种先验的感性区作为参考区域 (主观因素的数据分析) , 能够提取静息状态的脑DMN活动f MRI数据, 同时能够更好地分离或/和去除生理 (呼吸、心跳) 引起的低频噪声的影响, 能够从网络角度分析功能连接性及针刺对其改变。在没有任务 (针刺) 状态时脑功能区也存在默认活动, 为针刺治疗前后效应的脑功能成像评价研究提供了可依据的方法, 即针刺治疗前后静息状态脑DMN活动的最后改变, 即功能连接的度量变化, 判断针刺持续性疗效, 来反映治疗作用。 此外, 一个模糊的概念常常存在于f MRI针刺效应的影像学研究中, 无法区分针刺效果成分——来自同样的针刺激下, 躯体 (穴位) 感觉刺激和针刺治疗效果导致的同时出现的脑活动。通过观察拔针后 (不存在躯体感觉刺激) 静息状态的DMN活动变化, 就能得到针刺治疗效果的影像学改变。如再与假针刺对照, 就能得到真针刺的治疗效果。 4 静息状态的针刺 静息态的D