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超声引导下对引导生育手术的临床应用 随着超声在月经手术中的应用，提高了月经手术的安全性。我站自1988年7月至2000年5月成功引导计划生育手术1578例, 报告如下: 人群及钳刮术对莲子过度前屈、后屈、含内节育器进出困难患者的影响 本组资料1578例均为住院及门诊病例, 有中晚期引产1281例, 占81%, 人流及钳刮术136例占8.6%子宫过度前屈、后屈、人流术及宫内节育器取出困难等患者, 年龄在17—52岁。 仪器采用日产岛津SDC—32型线阵, 美产α—200凸阵实时超声诊断仪, 探头频率为3.5MHz。 羊膜腔的定位和标记 超声扫查时取仰卧位, 探头在腹部及子宫位置作常规扫查法, 并详细记录胎位, 双顶径大小、胎盘厚度及其附着部位, 羊水池最大深度, 对羊膜腔最佳穿剌点用龙胆紫进行标记。对钳刮及取节育器、人流、子宫位置异常者均在于术时进行超声引导。 羊膜腔外插管术 1.在羊膜囊穿剌引产前进行B超检查, 有助于选择最佳穿剌点, 可直接关系到穿剌术的成功与否, 据有关资料统计, 在引产前未行B超穿剌点穿剌一次成功率为82%, 而我站在1281例引产术中, 一次穿剌成功率达99.5%, 明显提高了羊膜腔内穿剌成功率。晚期妊娠羊水量相对减少, 引产术前进行B超穿剌定位尤为重要, 否则一次穿剌成功率会大大降低。对451例晚期妊娠统计, 多数羊水池局限在胎儿肢体缝隙间及颈部, 会给穿剌带来很大困难, 所以, 在羊水深度少于3.5cm者, 均在B超引导下进行羊膜腔内穿剌, 既提高了穿剌的成功率, 又可避免剌入胎儿体内。 2.在妊娠11—15周, B超检查可根据双顶径大小、羊膜腔大小、羊水量多少选择适当的引产方式, 如:双顶径小于3.0cm, 可做钳刮术, 大于3.0cm但羊水量又较少, 无胎盘前置者, 可行羊膜腔外插管引产术。 3.B超可以确定胎盘位置, 帮助手术者掌握适应症及选择引产方式。羊膜腔穿剌前B超确定胎盘位置, 做穿剌时可以防止剌入胎盘发生出血及穿剌失败。在妊娠15周以内, 前置胎盘发生率最高, 属羊膜腔外插管术的禁忌症, 但若是部分性前置胎盘, 仍可根据B超确定的位置选择插管点, 如:前置部分在子宫前壁, 选点应在6点处, 只要避开胎盘组织, 此项插管术仍可照常进行。 4.行人流术, 钳刮术前B超的探查也极为重要, 可直接影响手术的成功和失败, 本组136例病例中, 79例为基层医院或计生服务站行常规人流或钳刮术失败而转入本站, 即在超声引导下, 手术全部顺利完成, 成功率达100%。 例1 王某, 34岁, 因计划外妊娠曾两次人流失败, 只得待至中孕引产, 1996年8月再次妊娠, 在基层医院进行常规人流术失败来我站。B超提示:子宫极度前屈, 宫内可见直径3.0cm娠囊, 囊内可见原始心管搏动, 手术在超声引导下, 顺利完成。 例2 江某, 29岁, 妊娠11周, 在乡计生服务站行钳刮术, 因刮出物未见头颅组织, 疑为不全流产来我站, 给予生理盐水300mm注入膀胱后, B超提示:胎头断留宫内, 充分扩张宫颈管后, 在B超引导下, 用卵园钳钳出颅骨, 术中顺利, 避免了盲目的手术操作, 给病人可能带来的更大痛苦。 5.节育器取出常常因子宫位置过度前屈、后屈或节育器植入宫壁变得较为困难, 我站为了避免盲目性, 对取环者术前进行常规B超检查, 确定节育器在子宫的位置, 型号、是否植入宫壁, 并评估手术的成功率, 提出B超意见后, 再行手术, 对子宫前屈、后屈、节育器部分植入宫壁者或有取器困难史者, 在超声引导下, 完成取环术。1997年2月13日, 某镇计生服务站, 因取环失败使取环器取出困难, 急诊来我站, 即在B超引导下, 将取环器及节育器取出, 避免了事故的发生。 B型超声波引导计划生育手术, 近几年已受到广泛重视, 它具有其它仪器不可取代的直视效果, 对术者及被术者无伤害, 可连续长时间监视引导, 由于我站开展B超引导计划生育手术较早, 积累了较多的临床经验。由于超声的介入, 使计划生育疑难手术, 变得较为容易。10年来, 从未出现手术并发症, 在社会上得到了良好的评价。综上所述:介入超声在计划生育手术中, 所起的作用显而易见, 所以, 建议在计生系统大力提倡, 尤其在乡镇计划生育的手术中, 显得更为重要, 以确保手术的安全性。