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超声引导下的宫腔内操作 超声诱导下，超声诱导下大便、环、人流、宫腔等手术的临床应用日益增多。其原理是利用图像技术的视觉效应指导宫腔内手术，显著提高安全性和准确性。3年来, 我院门诊在困难计划生育手术中, 利用超声引导进行宫腔操作322例, 成功率达99.10%, 现报告如下。 超声引导手术:主要分为3个超声检查方法,2 2009年1月～2012年8月收治困难计划生育手术患者322例, 年龄20～58岁, 4种手术类型:上、取宫内节育器 (IUD) 、人流术、清宫术。 应用仪器:采用无锡海鹰牌洲2032型超声诊断仪, 探头频率3.5MHz。 方法:患者保持膀胱充盈, 取截石位, 外阴及阴道常规消毒后, 妇科检查辨认子宫大小、质地及位置、和周围脏器的关系, 超声探头从多切面观察子宫位置、大小、宫腔内外情况, 取纵切面固定, 超声引导手术者持器械接触孕囊、节育器或病灶部位, 动态观察手术过程到手术结束。术毕常规预防感染治疗。 b超引导的应用 取宫内节育器术:本组高危取环术60例, 绝经时间5年以上或上环10年以上是取环术的主要危险因素, 此类患者如果操作不当容易发生子宫穿孔或节育器断裂等并发症。本组患者均经超声检查确定子宫的位置、大小及节育器在宫腔内的位置、有无嵌顿, 常规扩张宫颈后术者持取环器缓慢进入宫腔, 确定接触节育器后, 缓慢取出宫腔。对于绝经5年以上患者术前1周常规口服雌激素、阴道内外涂抹雌激素软膏, 特别对于超声提示子宫萎缩者, 可使宫颈软化、宫口松弛、便于操作。5例系外院术中节育器断裂后残留患者, 在B超引导下成功取出, 术中应尽量避免过度用力而造成肌壁损伤引起大出血。本组患者有3例取环失败, 其中1例因节育器断裂后残留于子宫肌层深部, 操作中出血较多停止手术, 另外2例因宫颈外口粘连闭锁, 虽有超声引导, 但取环器无法进入而中止手术。术后超声影像显示节育器位置, 手术全部成功。 人工流产术:本组高危妊娠137例, 传统的人流术凭经验操作, 如遇宫腔变异者, 可能会导致并发症的发生, 如误吸、漏吸、宫腔内残留、人流综合征的发生等。本组患者中子宫畸形合并妊娠25例 (双角子宫7例、双子宫2例, 双宫颈3例、宫腔纵膈11例) , 瘢痕子宫妊娠62例 (其中子宫瘢痕处妊娠5例) , 妊娠合并子宫肌瘤48例 (较大黏膜下及肌壁间子宫肌瘤合并妊娠12例, 其中2例宫颈肌瘤, 肌瘤直径平均4.95±1.50cm, 均存在不同程度的子宫腔形态的改变, 其中14例前次手术漏吸) , 宫角部妊娠2例前次手术漏吸, 全部在B超引导下进行宫腔内操作, 手术器械在超声引导下准确定位, 吸头对准孕囊部位, 进行负压吸引, 超声探头随操作转换位置, 动态指导手术, 手术均1次成功, 无并发症发生。 药流或引产后宫腔内残留必须行清宫术, 本组引产后宫腔内残留36例 (21例组织机化) , 瘢痕子宫切口处妊娠药流不全2例, 瘢痕子宫孕中期引产胎盘残留12例, 产后胎盘植入2例, 均在超声引导下实时监视行清宫术, 手术全部成功, 无并发症发生。 超声引导下操作步骤小,减轻了手术难度,提高手术的安全性 宫内节育器放置方法具有简单、经济、避孕效果可靠、全身不良反应轻等优点, 已成为育龄妇女避孕的主要避孕措施之一。目前节育环类型多达十余种, 绝经后妇女多数为90年代以前的金属圆形单环, 此环为无尾丝的节育环。绝经后的妇女取环是属于具有高危因素的手术, 绝经后由于卵巢功能迅速减退, 雌激素水平较绝经前明显降低, 低水平的雌激素引起内、外生殖器萎缩, 阴道壁变薄, 宫颈缺乏弹性、组织变脆、扩张难度增大, 子宫逐渐萎缩, 而节育环大小数年不变, 节育环容易嵌顿于肌层或宫颈内口处, 并随着绝经时间的延长机率随之增加, 因此, 有学者建议绝经后1年内取环比绝经数年后取环更安全。对于绝经时间较长者建议术前1周口服雌激素或外用雌激素软膏阴道内外涂抹, 以增加组织的柔韧度, 两周后再进行宫腔内取环术, 这样会有效减低操作的风险性。 传统的人工流产术术中全凭术者临床经验及手感操作, 子宫畸形、孕囊着床部位异常或有合并症致使手术困难, 造成人工流产术后组织残留而行再次清宫术, 严重时甚至出现子宫损伤甚至子宫穿孔、脏器损伤等严重并发症, 特别是近些年来剖宫产率的不断升高, 剖宫产后人流者逐渐增多, 其手术风险性已受到重视。超声引导下操作可直接了解前次切口与孕囊的关系, 减少重复手术的可能性。引、流产后宫腔内残留, 常由于清宫不全组织在宫腔内残留时间过长形成机化物, 搔刮过轻粘连较重的组织不易清除, 而搔刮过重可能导致内膜基底层受损, 引起继发不孕等。药物流产后宫腔内残留大多为蜕膜组织和凝血块混合物, 由于组织较脆, 极易漏吸。超声引导下行清宫术, 术中超声的动态观察下, 可有效