APP联合阴道哑铃的盆底肌训练居家康复模式在老年女性压力性尿失禁患者中的应用.docxVIP

? ? APP联合阴道哑铃的盆底肌训练居家康复模式在老年女性压力性尿失禁患者中的应用* ? ? 毛文娟，江明珠，陈文多，杜娟，肖倩 （1 北京大学国际医院，北京，100026；2 首都医科大学，北京，100069） 压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是指在无逼尿肌收缩的情况下，腹压增高引起膀胱内压增高，超过尿道和括约肌产生的压力，尿液自尿道外口漏出的现象，常见于成年女性、绝经期后妇女［1］。 流行病学统计［2］，60 岁以上女性尿失禁的发生率可高达53%，其中以SUI 最为常见，并随着年龄的增长发病率呈上升趋势。 SUI 虽不会直接威胁患者生命，但严重降低了患者的生活质量。尿失禁会引起皮肤糜烂、反复尿路感染、活动能力减退、认知障碍等，对患者生理、心理和社会各方面造成不良影响［3］。美国内科医师学（American College of Physicians，ACP)推荐对轻、中度SUI 患者首选非手术治疗方案，其中盆底肌训练（pelvic floor muscle treatment，PFMT）为治疗SUI 的一线治疗方法［4］。 阴道哑铃是作为PFMT 有效的补充手段，是利用重力下坠迫使阴道肌收缩，通过震动模式能反复刺激盆底肌肉和神经，从而增加盆底肌力［5］。 但由于老年患者对疾病治疗认识不足，且运动枯燥单调，日常锻炼缺乏监督和指导等，从而影响PFMT 的效果。 随着信息技术的发展，信息技术与医疗服务的融合为患者带来新的服务模式，我国健康类手机APP 研发及应用已取得一定进展。 新西兰学者［6］开发了名为URinControl 的尿失禁管理APP，其应用于尿失禁患者中亦证实了其有效性。目前，关于SUI 微信平台在预防产后SUI 探索比较广泛［7－8］，但针对老年女性SUI 患者的智能APP还未见开发及应用。 本研究旨在应用手机移动应用程序（Application，APP）联合阴道哑铃的PFMT 居家康复模式解决老年女性患者SUI，以便为临床提供一种安全、有效的治疗方法，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2021 年3 月至12 月在北京市某三级综合医院妇科门诊诊断为SUI 的老年女性患者。 纳入标准：①年龄≥60 岁；②诊断符合SUI 标准，程度为轻度或中度［9］；③医生建议采用PFMT 等非手术治疗方式；④无沟通障碍。排除标准：①曾有SUI 手术史者；②盆腔术后3 个月以内者；③2w 内发生过尿路感染或生殖道急性感染者；④慢性消耗性疾病及精神病患者急性发作期。 根据两样本均数比较的样本量估计公式：n1=n2=2 ［（uα+uβ）S/δ］2， 假定检验水准α=0.05(双侧)，检验效能1－β=0.9，同时参考相关研究［10］对照组干预12w 1h 尿垫试验漏尿量的变化来计算样本量（δ=1.4，S=1.3），代入公式得出n1=n2=50，考虑20%的失访率，计算得出两组各62 例，本研究样本量为124 例。采取患者单盲法，将124 例患者按看诊顺序编号， 按照计算机产生的随机数字表将患者分为试验组和对照组，最终对照组与试验组分别62例。本研究获得医院伦理审查委员会审核同意，伦理批件号为2021－046（BMR），患者均知情同意参与本研究。 1.2 方法 1.2.1 对照组 ①编制盆底康复知识手册： 在参考女性SUI 诊断和治疗指南（2017）［9］，并结合临床经验的基础上进行设计， 并由2 名副高以上的妇产科专家和3 名护理专家审阅指正后确定《盆底康复知识宣教手册》。 内容包括：SUI 的概念、 对身体的危害、发病原因、盆底肌群的认识、影响肌群的因素、正确生活方式以及PFMT 的方法。 由小组成员发放手册并指导患者。②居家PFMT 的方法：持续收缩盆底肌（即缩肛运动）不少于3s，松弛休息2～6s，连续做20min，每天3 遍［9］。 ③对照组不使用阴道哑铃进行锻炼。 1.2.2 试验组 (1)试验组应用智能APP 联合阴道哑铃的PFMT 康复模式。智能APP 联合PFMT、阴道哑铃的开发为前期团队已开发好的项目，APP 中的康复知识指导内容与对照组一致，但形式呈现不同。(2)居家阴道哑铃的PFMT 方法如下：①患者在门诊护士的指导下下载APP，实名认证后登入患者端界面；②进行居家阴道哑铃的PFMT 时间设置，APP 会每日定期推送PFMT 提醒；③通过知识讲堂随时进行一对一的语音教学，学习盆底肌知识，以文字、图片、音屏、视频等形式呈现；④居家阴道哑铃的PFMT 方法：患者手机蓝牙连接阴道哑铃后，取仰卧姿势，将哑铃外涂专用润滑导电膏，把圆头插入阴道，配合APP的提示放入约一个指头深度，通过动画语音一对一引导下实施阴道哑铃的PFMT，会看到小鸟飞机飞起及落下即可