汪绮石《理虚元鉴》论治构成性房难的学术思想.docxVIP

汪绮石《理虚元鉴》论治构成性房难的学术思想 在现代中医临床实践中，“虚弱”常被称为“虚弱”，中医在治疗中发挥着重要作用。明代著名医家汪绮石博采众长,独具匠心,撰写《理虚元鉴》,此书为虚劳病专著,虽然重点论述肺痨,但是对虚劳诊疗有精辟的论述,柯怀祖称赞“绮石之论虚劳,犹仲景之论伤寒,非举一而废百也。”其书中思想对白血病中医治疗具有重要的指导意义。 1 理论基础 三本二统论是《理虚元鉴》的核心思想,以调补肺脾肾为主,兼治他脏,阳虚以补脾建中为要,阴虚以清金滋肺为机。 1.1 养肝阴以养肝 《理虚元鉴》指出治虚之道,肺脾肾也。“肺为五脏之天,脾为百骸之母,肾为性命之根。”因肺为华盖,乃五脏之天,为呼吸之本,主一身之气,肺金失于宣降,则治节无权,津液不布。脾为后天之本,气血生化之源泉。若脾土运化失司,则气虚卫外不足,血虚失于滋养。肾为先天之本,水火之脏,一身之本。若真水亏失,阴不制阳,火不归原。若真火损耗,阳不制阴,水泛无所归。金水相生,肺气布散水精,下滋肾水,肾水蒸化亦可上济肺金。培土生金,脾土化生精微以充肺,又赖命门之火温养,肾阴充盛,则可滋养肝木,肝藏血以养心。因此白血病的治疗也以肺脾肾为本,以此三本而统五脏,惟此三脏治,则水升火降,阴阳自复其常。 1.2 “虚实三守一”,当之大而为“补泻下引,张利三守三” 阳虚之证,虽有夺精、夺火、夺气之不一,而以中气不守为最险。故阳虚之治,虽有填精、益气、补气之各别,而以急救中气为最先。正所谓“有形之精血,不能速生;无形之真气,所宜急固”。故“阳虚三夺统于脾”,脾为百骸之母,孰有大乎地者哉,专补命火者,用药不离肉桂和附子,不如补脾以建其中。回衰甚之火者有相激之危,续清纯之气者有冲和之美,此益气之所以妙于益火也。肺主治节,宣肃津液。肺金之清润,虽仰于肾水,而肾水之源, 实出于肺金。肺阴不足,不能滋养肾水,肾为五脏之本,肾水不足,则诸脏失养。故“阴虚三夺统于肺”,肺为五脏之天,孰有大乎天者哉?是以专补肾水者,不离知母和黄柏,不如补肺以滋其源。白血病以阴阳虚损为本,阳虚之久者阴亦虚,阴虚之久者阳亦虚,故治疗时以补脾建中、养肺滋肾为主。 1.3 以养源营养法 汪氏指出虚劳的发病与火密切相关,或为虚火,或为伏火,虚火是动于气而未着于行,属阳虚病变,元阳不足,虚阳外浮。伏火是先动于气,久而见着行于火,属阴虚病变,阴虚不能制阳,虚火上炎。故汪氏认为虚劳之火,以阴阳亏虚所致,非实火也,在治疗上虚火用以温润补肾之剂,收其浮越,引火归元。伏逆之火,火乘金位,宜用清法,禁用苦寒之药,一方面与病机不合,另一方面损伤脾胃之气。我们取其精华,而不囿于其理论,认为白血病的病机主要是正气不足,内有邪毒,加之化放疗影响,令正气更虚,火热内结,因此在治疗上当酌加清热解毒之剂。 2 治“东垣则无弊” 汪氏博采众家之长,尊古而不囿古,用丹溪而不有于丹溪,用东垣而不囿于东垣。指出“脾胃之论,出于东垣则无弊,若执东垣以治者,未免以燥剂补土,有拂于清肃之肺金。滋阴之说出于丹溪已有弊,若执丹溪以治者,全以苦寒降火,有碍于中州之土化。”创造性提出治疗虚劳的用药原则,我们认为扶正祛邪,平调阴阳是治疗白血病的的主导思想。 2.1 认为这四药具有培土生金 汪氏提出虚劳治气,与杂证不同。其滞也,不可以利之。其高也,不可以下之。其治满也,不可以破之。强调重视脾胃之气,喜用黄芪、茯苓、白术、山药健脾和中,认为此四药,能够培土生金,对虚劳病有功而无过。少用陈皮、扁豆、苡仁等,因其认为治脾不可过燥,以免影响肺气之清肃。汪氏治疗虚劳的固本肾气丸,名为固肾,主治阳虚,实则以黄芪、白术、人参、茯苓、炙甘草等健脾益气药为主, 其意在补脾建中,急固有形之气,助气血之化生,上滋肺金,下助肾气,而且不燥烈伤肺。 2.2 城市养邪之药 汪氏认为虚劳皆虚火,用药不可过于苦寒,以免妨碍脾土之运化。但我们认为白血病以邪毒内侵为病机特点,当用苦寒之清热解毒药物清除内伏邪毒。同时为不戕伐脾胃之气,在祛邪之时应注意应用茯苓、白术等顾护脾胃。清热解毒之品兼有抗癌之效者为佳,常选用蛇舌草、半枝莲、蒲公英等。同时汪氏认为清金若不养荣,如吹风灭火,风势愈逆,烈焰愈生。因此清热解毒同时不忘养营,引水以制火,而养荣之品,生地、当归等,又以生地为第一,因其清润可滋养化源也。 2.3 阴，保肺气 汪氏注重清金保肺,清金则清肺火,宣肃肺气,肺清火自降,常选用桔梗、桑白皮、贝母之品。保肺则滋肺阴,保肺气,常用天冬、生地、玉竹、五味子、沙参、元参等。我们认为一般情况下白血病肺热之征不明显,较少选用清金之剂,但白血病气阴亏虚为本,金水相生,养肺阴则下滋肾阴,滋肾阴则上充肺阴,常选用天冬、石斛、杞子、黄精等药,金水同治,令真水不灭,而知母、黄柏此类咸寒之药不可过用,因真火亦不可熄。 2.4 公司的嘴唇与养心