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创面负压治疗技术在供皮区的临床应用 层断皮移植是整形外科最常见的治疗方法。但传统油纱覆盖加压包扎的方法存在着愈合时间长、更换敷料时伤口疼痛严重等缺点。近年来各种新型敷料应用于供皮区, 可以缩短愈合时间, 减轻更换敷料时的疼痛, 取得了一定效果。创面负压治疗技术 (NPWT) 是治疗各种难愈性创面的新方法。我们采用创面负压治疗专用智能设备结合自制耗材治疗中厚皮片的供皮区创面, 并以普遍应用的水胶体敷料作为对照, 取得良好效果。现报告如下。 1 数据和方法 1.1 患者性别、年龄及大小 选择2006年12月～2009年8月收治的整形外科择期手术患者24例, 其中男18例、女6例, 年龄11～62岁、平均39岁, 均由大腿前外侧以取皮鼓取中厚皮片, 创面大小10 cm×5 cm～10 cm×20 cm, 共24个创面。 1.2 材料表面 1.2.1 真空智能泵 美国CST公司引进技术, 山东烟台健源科技有限公司生产。 1.2.2 海绵、引流瓶、过滤器 外科引流管, 3M透明贴膜Medifoam吸水海绵, 引流瓶及接头, 过滤器。将两片Medifoam海绵之间置入外科引流管, 以3M透明贴膜封闭固定, 并连接智能负压泵。 1.2.3 水胶体绷带 丹麦康乐保公司生产的康惠尔透明水胶体敷料。 1.3 入外科引流管引导手术 每例供区取皮后均以纱布局部压迫止血, 手术结束时依NPWT方法覆盖创面:根据创面大小将两片Medifoam海绵之间植入外科引流管覆盖于供皮区, 外以3M透明贴膜封闭, 将引流管通过连接管、引流瓶、过滤器连于智能负压泵, 负压设定为80～100 mmHg, 设定为工作5 min, 停止2 min的周期性间断负压, 术后每4 d更换负压套件, 更换时采用等渗盐水清理创面并以Wong-Baker面部表情量表换算VAS分数。3次换药后随着创面缩小和愈合选用水胶体敷料换药。 2 局部也是medi阶段治疗 24例创面无感染发生, 全部一期愈合, 创面愈合时间 (14.0±3.3) d, 创面愈合平整, 瘢痕少, 肤色与周围皮肤接近。其中3例创缘出现局部湿疹, 经外涂去炎松软膏并以Mediform敷料扩大覆盖后好转, 完成治疗。换药时应用Wong-Baker面部表情量表进行VAS评分:VAS分数为3分的3个病例均为局部湿疹病例, 其余病例均在3分以下。 3 适用nwt的方法对于术后第2次更换辅料，其效果分析和评价,主要结果如下 NPWT改善创面修复的原理:①改善局部组织的微循环, 减轻组织水肿;②带走乳酸及部分炎性介质;③全面充分的引流, 抑制细菌生长, 减少或感染的可能;④保持创面的湿润环境, 从而促进创面愈合速度加快。本研究中采用每4 d更换辅料的方法, 经临床经验积累, 我们认为完全可以将第1次换药时间推迟至术后6～7 d, 以进一步减少换药次数, 减少患者痛苦和临床医生的劳作而不影响最终效果。本研究中因每个患者取皮面积不尽相同, 故未把引流量列入统计项目, 但研究中发现术后第2次更换辅料后引流量均明显减少以至无法测出, 提示我们取皮区创面以负压吸引治疗时的渗出以术后1周显著。 本研究中因为所有患者至少存在两处伤口, 故静息状态下评价NPWT所引起的疼痛比较困难。我们因此采用了在更换辅料时评价疼痛的方法。换药时的疼痛与创面水肿、炎性介质的负荷、一些防腐剂的应用、干燥剂敷料和一些特殊的清洗方法有关。水胶体敷料因其较好的吸水性及保持创面湿润的作用从而使得创面愈合时间及换药时的疼痛程度均优于传统的油纱布覆盖方法。NPWT通过减轻创面水肿、移走部分炎性介质、保持创面湿润而减轻了换药时的疼痛, 也优于传统方法。需要强调的是:创面的大小、患者的年龄、性别虽与创面疼痛有关, 但这种关联是有变异的, 本研究因样本量偏少, 所以对换药时疼痛的观察和评价比较缺乏说服力。相信随着NPWT的进一步普及和病例增加, 其减轻创面疼痛的作用将不会被忽视。 综上所述, NPWT应用于断层皮片的供皮区是一种安全、有效且能够减轻换药时疼痛的新治疗方法, 为改善供皮区的愈合效果提供了新的治疗途径。