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徐景藩教授治疗慢性肝炎经验 慢性肝炎通常存在于中医学的“威胁”、“黄疸”和“体积”范畴中。徐景藩教授从医60余年, 对本病的诊治积累了丰富的经验。我们有幸师从徐老, 侍诊左右, 获益良多, 兹将其治疗慢性肝炎经验介绍如下。 1 胃热阳热,则肝虚血热 慢性肝炎大都有急性肝炎失治或迁延、反复之病史, 中医认为, 多属湿热未净, 迁延不愈所致。湿热困遏脾胃, 损伤肝体, 脾失健运之职, 肝失疏泄之能, 可表现为湿热气滞之证。病程经久, 或未经适当休息和积极治疗, 湿热两伤肝脾, 脾虚则气血生化乏源, 肝体既损, 复失所养, 则可造成肝脾两虚。若进一步发展, 则脾土衰败, 瘀血内著, 可导致癥积、臌胀之变。若患者素体阳气不足, 或湿重于热, 耗伤阳气, 可进一步造成脾肾阳虚。若患者素体阴分不足, 或胃热素盛, 则湿从热化, 灼伤肝肾之阴, 可导致肝阴虚, 甚至肝虚血热之证。 综上所述, 慢性肝炎以湿热、气滞、血瘀为主要病理因素, 其中又以湿热为先。故自《内经》始, 历代医家对黄疸均一致认为乃脾经湿热所致。若平素饮食不节, 长期嗜酒, 或劳倦太过, 或有其他疾病, 损伤脾胃, 脾失健运, 水津不布, 湿从内生, 此时尤易感受湿热。因此, 慢性肝炎病程中, 既有外来湿热之邪, 又有内生湿热之病机, 湿热既是慢性肝炎的病因, 又是其病理产物。总之, 徐老认为, 临床所见慢性肝炎以脾胃证候为主, 病机乃脾胃功能不足, 土虚则肝木乘侮, 故常先有脾胃湿阻证候。主要病理因素以湿热为先, 兼气滞、血瘀。 2 细胞优化算法,以真病理分 徐老强调, 慢性肝炎的辨证, 应从整体出发, 将脏腑气血和湿热肝火等病理因素与虚实的病理属性全面综合考虑, 分清其先后主次, 然后才能恰当地施治。 2.1 有重新犯罪的病机,指指肝之虚表 凡病史久, 素体脾阳不足, 病起因劳累饮食不调, 自觉全身无力, 倦怠, 食后腹胀, 有黄疸或轻度浮肿, 舌苔薄白或白腻, 舌质较淡, 脉象濡小者, 多应归之于脾经病变。虽在病程中出现胁痛, 还应从脾虚木侮去考虑。素性抑郁或急躁, 自觉症状一开始即以胁痛为主, 且脘痞噫气, 胁痛由一侧而引及两侧或胸乳脊背, 脉弦, 舌苔不腻者, 可以认为主病在肝。前者应以健脾为主, 后者当以疏肝理气为要。如属脾虚肝郁, 肝脾同病, 则两者兼而治之, 惟主次必须分清。 2.2 中医证候所离之实胀证 胁痛在本病颇为常见, 如钝痛隐痛或仅有不适感, 或疼痛由右胁下转至左胁下, 或痛引乳部脊背者多属肝气郁滞或窜络。如痛位固定, 或呈刺痛, 经久不已, 用一般气分药物效果不著, 兼有明显的肝脾肿大, 符合中医癥积之体征者, 多属血瘀。面色灰滞无华, 舌质紫, 有肝掌蜘蛛痣等体征, 更可作为血瘀的诊断。 如以腹胀为主症者, 一般都不离气病。须分虚实, 虚者由脾土中虚, 阳气不运, 所谓“气不收摄”而胀。这种虚胀的特点是: (1) 午后入夜尤甚, 吃油腻食物或牛奶后腹胀辄加重, 或兼有下肢浮肿。 (2) 大便次数虽多而腹胀依然, 且多数伴有便溏。 (3) 食量虽不甚减, 但全身无力, 面色?白, 久而易现血虚的证候。 (4) 舌质淡红、舌苔薄白, 脉多濡细或弦细。实胀系气滞不化所致。实胀之延续时间较短, 影响食欲食量, 腹胀部位以脘腹为主, 可以引及两胁, 大便秘结时其胀尤甚, 大便通调或次数增多时腹胀减轻, 多伴有噫气矢气。 慢性肝炎为慢性疾患, 病程既久, 气血功能有不足的一面, 特别是本病多数具有脾虚的证候。但必须详细辨证, 具体审察患者是因虚而致病, 还是因病致虚。徐老认为, 有不少患者常有湿或湿热的证候表现, 是由湿邪困遏, 经久而致脾虚。亦有因肝气郁结而乘侮脾土, 或由于肝郁日久而化生肝火, 产生胁痛头昏欠寐, 面赤生火, 情绪急躁, 或兼龈齿衄、鼻衄、脉象弦、舌尖红等症。少数患者由于脾湿不化, 酿成痰浊, 阻于络脉, 胁痛引背, 舌苔白腻。这些病理因素就其性质而论, 都属实邪。至于血瘀内留, 结成癥积, 亦同样属于实证的范畴。 3 治疗经验 3.1 有“虚”肝郁证 慢性肝炎的病程较长, 针对个体体质、发病过程和证候特点, 一般应有2~4个月甚或更长一些的治疗时间。在步骤上可以先治标后治本, 或者标本同治。也可以先集中解除某些主要症状, 然后予以培补整体, 巩固提高。本病在临床上表现为脾虚肝郁证的颇为多见, 如曾治一黄姓患者, 由急性无黄疸型肝炎迁延不愈而成慢性肝炎2年余, 主症疲乏无力, 食欲不振, 胁痛隐隐, 嗳气, 便溏。舌质稍淡而紫、舌苔薄白, 脉象弦小, 肝脾均肿大, 质地Ⅱ级, 丙氨酸氨基转移酶升高, 辨证为脾虚肝郁、气滞血瘀, 药物治疗:第一阶段以疏肝健脾两法并进;第二阶段以健脾与行气化瘀结合, 祛瘀药物的药品剂量逐渐增加;第三阶段则以