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中医药治疗甲状腺结节的研究进展 甲状腺结节是一种常见的临床疾病和并发症。甲状腺结节的患病率日益增加, 一般人群中通过触诊的检出率为3% ~ 7% , 借助高分辨率超声的检出率可高达20% ~ 76% , 可单发或者多发, 以中年女性为常见。其中, 5% ~ 15% 的甲状腺结节为恶性［1］。 甲状腺结节主要分为增生性结节性甲状腺肿、肿瘤性结节、囊肿及炎症性结节。各种不同甲状腺疾病均可伴有结节, 有的结节是其主要临床表现, 如结节性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿等; 有的结节是甲状腺病的继发或并见症状, 如亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、Graves病。目前, 尚缺乏特异有效的治疗方法。中医药治疗甲状腺结节有一定优势。陈如泉教授系湖北中医药大学博士生导师, 全国第三批名老中医药继承工作指导老师, 在诊治甲状腺疾病方面, 形成了自己独特的学术思想, 创立了陈氏瘿病学术流派, 现将陈教授诊治甲状腺结节治法用药经验总结如下。 一、 从“胃郁而成也”到“气结” 陈如泉教授认为, 甲状腺结节类属于中医学 “瘿瘤”的范畴。《诸病源候论》云: “瘿者由忧恚气结所生, 亦由饮沙水, 沙随气如于脉, 搏颈下而成之。”《三因极一病证方论》谓: “此乃因喜怒忧思有所郁而成也”、“随忧愁消长。”陈教授师法前贤而不泥于古, 认为随着碘盐的普及, 甲状腺结节多不属于缺碘所致。随着现代生活节奏的加快和精神压力的增大, 长期情志不畅, 忧思恼怒, 以致肝失疏泄调达, 肝气郁结, 气血运行不畅, 津液停聚成痰, 痰浊、瘀血相互胶着, 壅结颈前则形成瘿瘤。同时, 陈师强调, 正气亏虚为发病之本［2］。若正气亏虚, 气血乏源, 使气机不畅; 反之, 病程日久, 缠绵难愈亦可耗伤正气。总之, 陈教授认为本病发病之本在于正气亏虚, 发病之初以肝气郁滞表现为主, 中后期以痰凝、血瘀表现为主, 痰瘀互结贯穿在本病始终, 故病程较长, 缠绵难愈。 二、 治疗合成疗法 陈教授认为本病的诊治要辨证与辨病相结合, 在四诊合参的基础上, 借助甲免检测、彩超、核素扫描、ECT及穿刺技术等。根据甲状腺结节的不同类型, 陈教授抓住病机, 确定了以下八大治疗方法。 1. 疏肝解郁法本病多由情志不畅所致, 以气滞为先, 古代治疗瘿病亦有“顺气为先”之训。起病之初, 以疏肝解郁法为主, 常以柴胡疏肝散、四逆散为或经验方理气消瘿方为代表方, 选用橘叶、郁金、 香附、枳壳、柴胡等; 气滞较甚者, 用青皮、橘核、荔枝核、绿萼梅、枳实等。陈教授强调, 多数中年女性发病无明显症状, 常在体检时发现, 尤其是伴有更年期、月经不调者, 宜疏肝解郁之法［3］。外敷可用自制理气消瘿膏。 2. 健脾化痰法脾为生痰之源, 脾为气血生化之源, 脾气健运则气血充盈, 津液运行通畅。薏苡仁、白术、茯苓等是常用之药, 是绝痰之来源。对于痰已成者, 需用化痰药。化痰药有温化寒痰与清化热痰之分, 前者包括半夏、陈皮、南星、白芥子、旋覆花、猫爪草、紫苏子等, 后者包括浙贝母、瓜蒌皮、穿山龙、山慈姑、桔梗、土贝母、葶苈子等。陈教授认为产后甲状腺炎多属气血亏虚, 津液运行不畅, 易于凝聚成痰, 壅结颈前即成, 故治宜健脾化痰法。 Graves病甲状腺肿伴有结节者, 陈教授自拟五子消瘿汤化痰散结消瘿, 用白介子、紫苏子、莱菔子、葶苈子、牛蒡子。 3. 活血化瘀法气滞则血瘀, 气滞、血瘀、痰浊互为影响, 后期以痰瘀互结为主要表现, 故宜用活血化瘀法治疗甲状腺结节, 如自制活血消瘿片。陈教授指出, 血瘀证轻者用桃仁、赤芍、川芎、当归等, 血瘀症较甚者用三棱、莪术、王不留行、急性子、鬼箭羽等, 缠绵难愈者用水蛭、蜣螂虫、土鳖虫、蜈蚣、 红娘虫、露蜂房、斑蝥等虫类药［4］。亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎或者急性化脓性甲状腺炎伴有局部疼痛者, 用延胡索、蚤休、乳香、没药等活血止痛, 常与忍冬藤、川楝子等配伍, 亦可用自制金黄消瘿膏外敷。甲状腺结节合并囊性变者, 用瞿麦、泽兰、益母草等活血化瘀、利水消肿。 4. 益气养阴法正气亏虚是本病发病之本。陈教授认为, 益气养阴法是治疗毒性甲状腺结节、桥本氏甲亢性结节、甲状腺结节术后复发的主要法则。常用黄芪、太子参、黄精等补脾肺气, 麦冬、沙参、玄参等补肺胃阴, 生地、女贞子、旱莲草、枸杞子、牡蛎、鳖甲等补肝肾阴。陈教授还常把黄芪用于治疗自身免疫性甲状腺病, 增强机体免疫力以达到散结目的, 或者选用金水宝、百令胶囊等补益正气。 5. 清热解毒法 “气病多从火化”肝气郁结, 日久化火, 热毒蕴结颈前则形成瘿痈、痛瘿, 故炎症性结节宜清热解毒法。陈教授常用五味消毒饮和仙方活命饮化裁治疗急性化脓性甲状腺炎, 用蒲公英、白头翁、夏枯草、黄芩、忍冬藤、天葵子、蚤休、紫背天葵、连翘、板蓝根等清热解毒之品。陈教授常用经验方