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膝关节内侧副韧带损伤的分型论治 2010年5月至2012年5月，该医院接收了68例膝关节内侧支带（mcl）损伤患者，并对不同类型的患者进行了治疗。如何使用我院天祥教授的独特理筋法，添加“舒筋续分散”以外的精华，并早期引入康复训练，取得了良好的效果。详情如下。 1 外翻应力下表现 ①患者有明确的膝关节外伤史。②受伤后膝内侧局部肿胀、压痛或可触及裂隙感。③侧方应力试验于屈膝30°时阳性,和(或)内侧直向不稳定。④辅助检查:外翻应力下摄X线片、MRI检查,表现为连续性中断。 目前较常用分型主要有病理学分型和损伤程度分型,本文采用损伤程度分型进行观察。按损伤程度分成3度:Ⅰ度,双膝内侧关节间隙差异3mm,MCL浅层纤维撕裂;Ⅱ度,双膝内侧关节间隙差异3～5mm,MCL部分深层纤维撕裂,关节囊韧带部分破裂,轻度渗出,仍可找到牢靠的止点;Ⅲ度,双膝内侧关节间隙差异5mm,MCL完全破裂,关节囊韧带完全撕裂,渗出明显,不能找到牢靠的止点。 1.3 病例数据 1.3 治疗方法 1.3.1 施蒂达熟练组 患者取坐位或仰卧位,伤肢稍屈膝,放松肌筋,医者以手指点揉血海、阳陵泉、风市、三阴交、足三里等穴,以解痉止痛。提弹膝后股二头肌、半肌、半膜肌,缓慢做膝屈伸活动数次;根据损伤部位不同,可用拇指指腹推按理顺受伤韧带。在韧带附着处损伤,局部不宜手法刺激过多过强,以防止局部钙化或骨化加重,形成佩利格尼林-施蒂达(Pellegrini-Stieda)病。 急性期: ①股四头肌等长收缩练习:收缩5秒,放松5秒,每天上下午各30次。②踝泵练习:每天不低于2小时,顺时针和逆时针交替进行。③支腿抬高练习:每次以坚持不住放下来为度,每天上下午各20次。④牵张训练:牵张力量每次应持续在15～30秒,重复8次,总的牵张时间为2～4分钟,每天1次。 功能活动期: ①开链运动练习:患者坐凳上用双手托住膝关节,大腿缓慢屈膝至最大忍痛限度,坚持1分钟,10～15组/天。②半蹲练习:患膝屈膝超过90°后开始半蹲练习,缓慢屈膝至最大忍痛限度,坚持1分钟,10～15组/天。③支腿抬高负重练习:根据肌肉力量增长每天渐增负荷重量,每天上下午各30次,每次都以坚持不住放下来为度。 根据缪鸿石主编的《康复医学理论与实践》,将疗效分为3级。治愈:膝内侧疼痛消失,跑跳正常;显效:疼痛明显缓解,跑跳时仍感膝内侧轻度疼痛;无效:临床症状及体征无明显变化。 2 疗效判定 Ⅰ度损伤:治愈28例(100%);Ⅱ度损伤:治愈21例(68%),显效10例(32%);Ⅲ度损伤:治愈3例(33%),显效4例(44%),无效2例(23%)。对于Ⅲ度损伤者中治疗无效的患者采用缝合锚钉修复术,术后结合何氏理筋手法、自制中药及康复锻炼治疗,膝关节功能均恢复满意。 3 mcl损伤的治疗 随着我国群众性体育及舞蹈活动的广泛开展,运动损伤和创伤所致的各类膝关节韧带断裂缺损发病率逐年增高。据统计,MCL损伤约占膝关节韧带损伤的46.2%。膝内侧副韧带损伤后,其对关节的限制作用遭到破坏,如未能修复或修复不当,将会对患者的运动锻炼及日常生活质量带来严重影响,远期还可继发骨性关节炎。MCL是膝关节内侧的主要稳定结构,为一条宽而强大地结构组织,可分为浅、深、斜三部分,其深层起自股骨内上髁下缘,止于胫骨平台内侧缘,是膝内侧关节囊的加厚部分,中段与内侧半月板相连,故严重损伤时常合并内侧半月板边缘撕裂及前交叉韧带损伤。故对Ⅱ、Ⅲ度损伤患者我们均建议行MRI进一步检查。单纯MCL Ⅲ度损伤可通过非手术方法成功进行治疗。Reider等报道对35例单纯Ⅲ度损伤的运动员采用非手术治疗,其疗效与手术治疗效果相似。这一点在我们的研究中也得到证实。在Ⅲ度损伤治疗无效的患者中均伴有不同程度的内侧半月板损伤,而在治愈及显效患者中未伴有半月板或前交叉韧带的复合损伤。故单纯的MCL损伤能被很好的治疗。 祖国医学认为,“伤损之证肿痛者,乃瘀血滞结作痛也”,“瘀不祛则血不活,血不活则新血不生”,故活血散瘀、消肿止痛是治疗软组织损伤的传统观念。何天祥教授在祖传秘方基础上研制出“舒筋续断散”,遵循“气为血帅”、“气行则血行,血行则瘀自消”之旨,重用行气药12味,约占全方半数,其中有疏肝理气的柴胡、郁金、延胡、小茴香;活血行气的三七、乳香、没药、三棱、莪术;健胃行气的陈皮。行气药辛香走窜,除能增强散瘀消肿止痛的效果外,还能助它药走窜经络,深达病所,提高疗效。本方宗《仙授理伤续断秘方》:“坚筋固骨,滋血生力”之旨,改进了过去治伤祛瘀破气、只破不补的传统治法,配伍当归、黄芪补益气血,苁蓉、续断、筋骨草等以培补肝肾,故整体治法以摄、补、调结合,局部治法以散、行、消相结合。 运动对韧带损伤后期的塑形是有利的,现在大部分学者主张在医师指导下进行有控制的早期运动,对促进损伤韧带的修复