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心智觉知一种集中注意力的方法 近年来，许多基于意识的认知治疗经验的评估（意识的本质）已经出版。越来越多的研究人员和临床心理治疗师开始关注基于意识的心理治疗。他们致力于理解和整合心理治疗的意识和知识。该技术的核心概念心智觉知 (mindfulness) 起源于很多宗教、文化和哲学传统, 是一种起源于东方冥想练习的集中注意力的方法。佛教中包含有许多关于心智觉知的原理和实践的思想。后来, Kabat-Zinn J最先把心智觉知应用到临床和心理治疗中。 1 智觉知的训练和接受了自己的态度来练 心智觉知 (Mindfulness) 是把个人的注意力完全集中在此时此刻对个体内部和外部刺激的体验上, 是一种特殊的集中注意力的方法:即有意识地、此时此刻地、不批判地集中注意力的方式。这种直接集中于注意力的能力可以由冥想练习发展而来, 它被定义为每时每刻有意识地对注意的自我调节。有些人鼓励个体注意每个时刻发生的内部体验, 如身体感觉、想法和情绪等。有些人鼓励注意环境方面, 如看到的和听到的东西。所有的人都认为心智觉知可以通过不批判的、接受的态度来练习。也就是说, 在进行心智觉知练习时进入个体意识的所有现象, 如知觉、认知、情绪或感觉, 都被仔细地观察到了但不评价是好是坏, 是真的还是假的, 是健康的还是有问题的, 是重要的还是琐碎的。因此, 心智觉知是指有意识地、不加评价地观察在身体内部和外部环境中所出现的刺激时产生的全部心理体验。是指一种有意识地觉察身体内部的心理体验的方法。心智觉知所追求的是开放的、接受的、惊奇的和不批判的态度。它强调以事物本来面目来看待事物和接受事物, 而不试图改变事物。 用心智觉知进行心理干预的效果通过进行心智觉知训练而来。训练开始时把身体调节到自然、放松的状态, 坐着或躺着都行。其训练过程由三个阶段组成, 开始是观察自己的自然呼吸过程, 其次是观察躯体感觉和运动, 最后是观察自己的心智活动 (包括情感、冲动和思维习惯)。其关键是只观察, 不批判, 对观察到的内容也不做反应。其观察活动没有目标, 不期望产生诸如减轻疼痛、降低焦虑等任何结果 (尽管事实上它会产生类似的效果) 。比如, 心智觉知练习可以产生放松的效果, 但它并不主要是放松训练, 因为不批判的意识进入身体和心理状态时是一种不期望任何结果的练习, 这种不批判的态度就自然而然使人达到放松状态了。 2 智觉知治疗的临床研究 在过去的二十五年当中, 心智觉知训练应用于医院的临床和团体疼痛管理以及压力减轻的过程中, 如心智觉知压力减少训练 (Mindfulness-Based Stress Reduction , MBSR) , 辨证行为疗法 (dialectical behaviour therapy, DBT, 用于治疗边缘型人格障碍, 心智觉知训练是其核心成分) , 接受和承诺治疗 (acceptance and commitment therapy , ACT, 一种对从一般的精神障碍到低生活满意度等范围广泛的干预治疗) 。其他关于心智觉知训练的应用研究还有降低焦虑水平和进食障碍等。 最早对心智觉知干预效果进行经验性评估的研究是关于治疗慢性疼痛的研究。一些干预研究表明干预使疼痛发生率和总的心理症状有显著的改善。随后, 心智觉知训练也用于压力减少研究中。如, Kabat-Zinn等对焦虑失调病人应用建立在心智觉知冥想基础上的心智觉知压力减少程序三个月时, 发现焦虑和惊恐水平都降低了, 三年后的追踪研究表明治疗效果得到维持。Kristeller等做的另一个开创性的研究是用心智觉知压力减少训练治疗18位有暴食症的妇女, 能够显著地减少平均每周暴食次数 (从平均每周4次减少到平均每周1.6次)。 心智觉知在医学中有关身心健康的应用也有报道。根据Kabat-Zinn的报告, 1997年美国和其他国家有240家医院和诊所开展了以心智觉知练习为基础的压力减少治疗。如, Speca等在研究心智觉知压力减少 (MBSR) 对癌症病人的治疗效果时发现它能显著减少情绪不安和压力水平。同年, Mills和Allen用心智觉知活动研究有多种硬化症的病人时发现心智觉知训练能帮助病人进行自我症状管理, 能使身体和心理功能障碍最小化。后来, Reibel 等的研究也发现诊断有各种医学和心理学症状的病人用心智觉知压力减少训练时医学和心理学症状有显著的改善。 最近出版的一些设计良好的用心智觉知认知疗法 (mindfulness-based cognitive therapy , MBCT) 进行团体干预以防止抑郁复发的经验性评估论文把心智觉知治疗技术推向了高潮。比如, Teasdale等人评估了其在防止抑郁症复发群体中的作用。其以心智觉知为基础的认知治疗程序是为减少抑郁复发率而设计的, 通过训练使