围手术期中西医结合护理优化方案在骨、外科围手术期护理中的应用.docxVIP

围手术期中西医结合护理优化方案在骨、外科围手术期护理中的应用 临床上通常称为低体温。如何预防低体温带来的危害已被医疗护理界同仁广泛关注,其研究价值和重要性是值得肯定的。护理工作优化方案可起到提高护理质量、降低护理不良事件发生率、促进护理临床研究、完善护理管理的作用。本研究在中医整体护理体系和预防围手术期低体温研究资料的基础上,通过文献调研、临床实践,构建“围手术期中西医结合护理优化方案”(以下简称“优化方案”),通过对照研究,对优化方案的有效性和安全性进行深入评价。预期构建一套能够有效降低围手术期低体温发生率、提高患者舒适度及护理质量、简便易行、易于推广的中西医结合护理优化方案,为围手术期中医特色护理和优势指南的制定提供研究依据。 1 数据和方法 1.1 分组及分组方法 50例病例均来自甘肃省中医院2011年3月至2011年8月骨、外科手术住院患者,采用单盲、随机分组方法将其分为实验组和对照组,每组25例。临床对比研究中注意同一间病室中不安排不同组患者,以避免相互干扰。 1.2 患者麻醉方式 纳入:(1)年龄18～65岁,性别不限;(2)外科择期手术患者;(3)骨科择期手术患者;(4)麻醉方式:全身麻醉、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉;(5)入院体温正常;(6)无其他基础疾病;(7)无长期用药史;(8)符合腋温测量要求;(9)能够与研究人员交流或理解实验要求。 1.3 院抗体异常者 排除:(1)伴有严重并发症者;(2)入院体温异常者;(3)不符合腋温测量要求者,如腋窝易出汗、腋窝损伤、过于消瘦、精神异常、左侧上肢损伤患者禁止测量腋温者。 1.4 实验方法 对照组围术期护理按照传统工作模式进行。实验组按照“优化方案”执行。“优化方案”由中医护理与预防低体温措施组成。具体如下: 1.4.1 手术期间的四次诊断和一般护理 1.4.2 药前嘱患者用药 (1)术前晚予“头部按摩”;(2)术前艾灸箱艾灸:百会、神阙、气海、关元、肾俞、命门、足三里,上、下午各1次,30 min/次;(3)术前嘱患者口服补中益气汤,1剂/d,并观察用药反应;(4)术前嘱患者每晚中药热敷四肢1次,方用玉屏风散合桂枝汤(黄芪30 g,白术20 g,防风10 g,桂枝10 g,白芍10 g,生姜10 g,甘草5 g);(5)嘱患者睡前予热水沐足。 1.4.3 手术期间的护理 1.4.4 肾认血单次用药 (1)患者若术后出现寒战则用艾灸箱艾灸散寒穴:大椎、风门、风池、外关、列缺、合谷,30 min/次;(2)术后30分钟开始,艾灸箱艾灸补阳穴:百会、神阙、气海、关元、肾俞、命门、足三里,每隔8小时1次,30 min/次;(3)嘱患者补中益气汤口服,1剂/d,并观察用药反应;(4)嘱患者活动四肢,每晚1次;(5)术后2小时后即可于患者补阳穴和散寒穴及四肢肌肉丰厚处运用揉、挫、点、按等手法,2次/d;同时点按足三里、合谷、曲池等穴位;(6)睡前根据患者病情予热水沐足;(7)病室室温调至24～25℃,湿度至50%～60%;术后将患者需输注的液体提前复温至37～38℃后再输入。 将上述各项措施优化组合,设计简洁表单,采用打勾方式表明已执行项目,便于临床护士开展工作。 1.5 测量温度的要求 1.5.1 体温和低体温数据 1.5.2 腋温测量方法 选用玻璃水银体温计。室温18～24℃。受测者30分钟内无进食、饮冷热水、沐浴、剧烈活动史。 1.5.3 测量次数及结果分析 采集入院时、中医护理操作前及操作后30分钟、术前、术中(每隔30分钟测量1次)、术毕、术后3小时以内每隔30分钟测量1次,3～48小时每隔4小时测量1次,将相应时间段测得的体温平均值,进行对比分析,根据实验组低体温发生率降低百分比及体温控制情况,检测“优化方案”的有效性。 1.6 统计方法 数据采用SPSS 13.0软件进行统计,计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。 2 围手术期抗体检测 实验组低体温发生率与对照组比较下降了24%;实验组体温曲线显示围手术期体温控制相对良好,对照组体温曲线显示有明显低体温现象;实验组与对照组比较,围手术期平均体温最高相差1.1℃。见表1、图1。 3 基于“优化方案”的中医临床护理研究 低体温是麻醉和围术期常见的并发症,有文献报道,50%～70%的手术患者出现低体温。大量研究显示,围术期低体温可导致麻醉药物代谢减慢、凝血障碍、免疫功能抑制、心肌缺血、术后渗血量增多、术后切口感染和机体寒战反应。因此,维持围术期患者体温正常是降低术中、术后和麻醉并发症的重要措施。头部穴位按摩可镇静安神,保障患者良好睡眠,避免因焦虑、睡眠差导致机体抵抗力下降。艾灸补阳穴可以达到健脾胃,助运化,调气血,扶正气,壮元阳,驱风邪,补气回阳,增强人体抵抗力的作用。中药热敷四肢有益气