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中药炮制规范五加皮木通字辨正 由于不同地区制定的《中药加工规范》中关于“处理”的描述不同，因此我们应该注意处方和处方的制定。下面是一个例子。 1 处方由木通向关木通转变 如木通, 具有清热、利尿、通利血脉作用。历代医书记载都以木通科五叶木通、三叶木通、白木通作木通使用。木通主产南方, 近代产量不大, 多自产自销。关木通, 具有清心火、利小便、通经下乳作用。来源于马兜铃科东北马兜铃藤茎的关木通, 其药材形状和功能与木通相类似, 产量大、价格低, 当时对该药材毒性缺乏认识。上世纪50年代起, 开始替代因药源短缺的木通, 1963年版《中国药典》收录木通科木通、毛茛科川木通的同时, 也开始收录了马兜铃科关木通。由于木通药源匮乏, 以后各版药典则将木通科木通删去, 仅收录川木通、关木通。当时处方写木通, 浙江、上海在处方应付上均付关木通, 如《浙江省中药炮制规范》:“写关木通、马木通、木通均付木通”;如《上海市中药饮片炮制规范》:“写木通付关木通”。仅有少数省、市的地方标准将木通与关木通分别单列, 如《湖南省中药材炮制规范》:“木通来源于毛茛科钝齿女蒌或木通科白木通”, “关木通来源于马兜铃科东北马兜铃”。现代研究表明, 关木通含马兜铃酸和马兜铃内酰胺, 有毒, 特别是有肾脏毒性, 大剂量短期服药导致肾小管急性坏死, 肾功能衰竭。2000年版《中国药典》关木通项下始注明:“有毒, 不可久服, 肾功能不全及孕妇忌服”。2002年《中国药典》增补本中将关木通替换为木通。现在大多数省、市也已停止使用关木通, 但我地区医药部门仍无木通科木通可供, 只有毛茛科川木通有配, 故临床医师在处方上写木通药名时仍须注意。又如五加皮, 具有祛风湿、补肝肾、强筋骨作用。历代医家亦以五加科细柱五加、无梗五加作为药用。近代亦因五加皮药源短缺, 各地用功效相似的萝藦科杠柳根皮的香加皮替代五加皮使用。香加皮具有祛风湿、强筋骨作用, 处方写五加皮, 浙江、上海在处方应付上均付香加皮。如《浙江省中药炮制规范》:“写香加皮、五加皮均付香加皮”;又如《上海市中药饮片炮制规范》:“写五加皮付香加皮”。香加皮含强心苷和生物碱, 如过量或长期服用易引起中毒。急性中毒可见头痛、头昏、血压先升后降、心律失常、全身麻痹。虽然《中国药典》仅收录:“五加皮来源于五加科细柱五加”, 现版《浙江省中药炮制规范》收录:“南五加皮来源于五加科细柱五加, 写南五加皮付南五加皮”。同样也是五加皮药源匮乏, 我地医药部门也无南五加皮药材有售。对此, 医师在使用香加皮时, 须注意和掌握用量。 2 栀子炭,清热泻火,凉血止血 中药司药人员依据国家标准《中国药典》、地方标准《省中药炮制规范》调配中药处方。如中医师对本地的中药处方应付不十分清楚, 在用药治疗上就会出现偏差。如处方写栀子, 浙江应付生栀子, 而在上海应付栀子炭。处方写炒栀子、栀子炭, 浙江、上海均付栀子炭。栀子具有清热泻火、凉血止血功效。其中生栀子长于清热泻火, 主治外感热病的发热、胸闷、心烦, 治实热火证的高热烦燥等症;而栀子炭专于凉血止血, 治疗热毒、实火引起的吐血、鼻衄、尿血等症。又如处方写生侧柏叶, 浙江、江苏均付生侧柏叶。处方写侧柏叶、炒侧柏叶、侧柏叶炭, 浙江、江苏、上海均付侧柏叶炭。侧柏叶具有凉血、止血功效, 用于血热妄行的出血症, 如咯血、呕血、鼻衄、尿血、便血及崩漏等症, 其中生侧柏叶偏于凉血, 而侧柏叶炭优于止血。 3 治疗嘴唇子案,初见成熟,治疗光栅 各省、市对别名药在处方上应付药物不同。如处方写草决明, 北京、湖南、广东等地付豆科决明子, 而上海、杭州等地付苋科青葙子。决明子、青葙子虽都能清肝明目, 但决明子兼有润肠通便作用, 而青葙子有扩散瞳孔作用, 故青光眼患者慎用。如处方写脱力草, 浙江、江苏等地付菊科鬼针草, 上海、云南等地付蔷薇科仙鹤草, 北方一带付石竹科绳子草。按鬼针草功效清热解毒、活血散瘀、健脾止泻, 主治咽喉肿痛、肠痈、腹泻、消化不良等症。仙鹤草功效收敛止血、补虚、杀虫, 主治吐血、咳血、尿血、便血、劳伤等症。绳子草功效清热利湿、补虚、活血, 主治尿路感染、带下、痢疾、病后体虚等症。三味药物功效不同, 使用时须注意。