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骶尾部藏毛窦患者的护理体会
藏毛结节是仙女骨尾巴的慢性关节囊泡。它也能显示仙女骨尾的急性肿胀。破裂后,形成一条慢性关节或暂时愈合,最终破裂并重复。临床观察, 肥胖和毛发浓密者易发病, 手术切除是治疗藏毛窦的最有效方法。现将对28例骶尾部藏毛窦患者的护理体会报告如下。
1 数据和方法
1.1 窦道年龄及临床表现
我院肛肠科自2009~2013年共收治28例骶尾部藏毛窦患者, 其中男25例, 女3例, 年龄15~45岁, 平均29岁, 其临床表现均有骶尾部反复发作伴溢液的窦道。体格检查:1个窦道外口者23例, 2个窦道外口者5例, 探查时发现可触及波动感, 其中9例在窦道口可见毛发, 10例挤压窦道口可见脓液溢出, 直肠指诊均未及条索状肿块走向肛门, 未触及内口。
1.2 手术方法及术后处理
本组均采取手术治疗, 术中沿窦道口注入美兰, 以便识别窦道所有分支, 了解藏毛窦的范围、深度及走向, 确定手术范围, 如病灶较小或单一窦道, 可行一期切除缝合术。本组其中16例行藏毛窦切除+袋型缝合, 8例行藏毛窦切除+直接缝合, 4例行藏毛窦切除+“z”型皮瓣转移术, 术中11例窦道内可见毛发, 切除或刮擦坏死及变性组织, 过氧化氢、甲硝唑溶液彻底清洗, 凡士林纱布填充创面, 术后换药时及时清除残余的坏死组织, 并根据创面情况进行术后伤口处理。本组2例一期愈合, 25例二期愈合, 治疗时间30~65 d, 平均40 d, 另外一例二期愈合合并糖尿病的41岁男性患者治疗时间长达108 d, 术后随访均未见复发。
2 护理
2.1 以表现及反映病情,为手术准备
通过与本组28例患者交谈, 他们均有患病部位隐私和反复形成瘘管、感染、流脓的困惑或焦虑恐惧等心理反应, 加之手术对患者来讲又是一次特殊的经历, 因此护士要以热心、细心和耐心的态度认真与其交谈并解答所提问题, 详细介绍病情, 提供手术相关信息, 阐明手术的必要性, 让患者在心理上做好充分的手术准备并接受治疗的每一个环节, 从而消除其不良情绪反应和顾虑, 已取得积极配合。
2.2 术后皮肤、术后注意事项
手术前一天进半流食, 用温肥皂水清洗会阴部及骶尾部, 剃除阴毛, 注意勿损伤皮肤, 再用碘伏消毒, 无菌纱布覆盖, 同时向患者详细讲明手术目的、术中术后的注意事项等, 术晨禁食水、清洁灌肠、排空粪便, 骶尾部及肛周用温水清洗干净。
2.3 预防缝合口感染
2.3.1 一般护理术后6 h采取仰卧位, 以减少创面渗血, 心电监护仪密切监测生命体征, 6 h后若生命体征平稳可采取自由体位, 撤出心电监护。术后24 h内如需起床活动, 应避免频繁坐起和站立动作以防缝合口持续产生张力而导致伤口出血, 渗出液较多者应及时更换患者衣裤和床单元, 保持清洁干燥, 防止伤口感染, 每日以生理盐水清洗伤口, 碘伏消毒伤口周围皮肤, 换药时若局部渗血较多可用涂撒云南白药的凡士林纱条填塞渗血部位, 也可每日换药前用红外线灯创面照射30 min, 距离以15~20㎝为宜, 以减少伤口渗出, 缩短创面愈合时间, 而且还可减少瘢痕的形成。
2.3.2 尿潴留的护理由于麻醉、体位、疼痛等因素的影响, 排尿困难为术后最常见的并发症, 对出现尿潴留者要予以心理疏导, 同时给予热敷膀胱区, 让患者听流水声、针刺三阴交、血海等诱导措施以辅助排尿, 经上述方法无效者, 可在无菌操作下行导尿术。
3 女犯显微发生检测诊断
据统计该患者在美国发病率为26/10万, 近年来该病的发病率有上升趋势。
由于骶尾部藏毛窦较少见, 医护人员对其缺乏足够了解, 故常与肛瘘和肛门旁脓肿相混淆。骶尾部藏毛窦的主要诊断标志是骶尾部急性脓肿或慢性分泌性窦道, 局部可有急性炎症表现, 藏毛窦的窦口多在臀沟处, 窦道的走向多向头颅侧, 很少向下朝向肛管, 挤压时可排出稀淡臭液体, 内藏毛发是骶尾部藏毛窦的特点, 但不是唯一标准。本组仅4例发现毛发, 估计可能与毛发随脓液自行排出等因素有关。对于该病的处理, 目前多采用较保守的手术方式, 仅切除病变组织而尽量保留正常的皮肤和皮下组织, 仔细的术后处理是术后伤口愈合的关键, 因此伤口换药处理是护理工作的重点, 可有效减弱患者痛苦, 缩短住院时间, 提高手术成功率。
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