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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关高血压患者血浆还原型gsh、gssg及血清nadph、nadp+的变化
呼吸障碍睡眠障碍（osas）患者在睡眠过程中反复呼吸停止，反复出现低氧血症和高碳酸血症，导致身体多次出现病理改变，严重影响患者的健康。OSAHS与高血压密切相关, 有50%～60%的OSAHS患者并发高血压, 50%的高血压患者伴有OSAHS。氧化还原态 (Redox status) 平衡是机体内环境稳定的基本内涵之一, 机体内还原型、氧化型谷胱甘肽的比值 (GSH/GSSG) , 还原型、氧化型辅酶Ⅱ的比值 (NADPH/NADP+) 与体液的氧化-还原平衡有着非常紧密的关系, 是反映体内氧化还原态变化的重要指标。研究表明氧化应激与高血压病的发生相关, OSAHS患者睡眠过程中反复出现缺氧和二氧化碳潴留, 可能使氧化还原态受到影响。本研究通过检测OSAHS及OSAHS相关高血压 (OSAHAHT) 患者体内GSH、GSSG, NADPH、NADP+水平并与两组患者睡眠呼吸监测指标进行相关分析, 了解OSAHS患者体内氧化还原态的变化。探讨OSAHS及OSAHAHT的发病机制。
1 对象和方法
1.1 呼吸监测结果
选择OSAHS患者39例 (均为男性) , 依据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的诊断标准确诊。其中无并发症的单纯OSAHS患者 (单纯OSAHS组) 20例, 年龄29～60岁, 平均 (42.9±7.6) 岁, 体质指数 (body mass index, BMI) 23～34 kg/m2, 平均 (28±3) kg/m2, 无高血压史, 睡前及醒后血压均正常。OSAHAHT患者 (OSAHAHT组) 19例, 年龄29～69岁, 平均 (48.4±9.4) 岁, BMI 23～33 kg/m2, 平均 (29±3) kg/m2, 达到《中国高血压防治指南》高血压诊断标准, 且高血压发生在OSAHS之后, 并排除肾源性、内分泌性等继发性高血压。正常对照组 (均为男性) :19例, 年龄29～69岁, 平均 (44.9±10.5) 岁, BMI 24～44 kg/m2, 平均 (27±4) kg/m2, 经询问病史及行Stardust便携式睡眠监测仪初筛检查, 排除OSAHS, 且无高血压史。受检者均除外脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、缺血性心脏病、继发性高血压、糖尿病、肝肾疾病、自身免疫病、周围血管病、凝血功能障碍等重要脏器疾病, 近3个月内无创伤及手术史。在睡眠呼吸监测前1周戒烟戒酒, 并于监测前3 d内禁食腌制食品。3组受检者年龄、BMI比较差异均无统计学意义 (F值分别为1.74、2.12,P0.05) 。
1.2 血清学标本标准
OSAHS患者均行多导睡眠监测仪 (PSG, 美国伟康公司) 7 h睡眠监测确诊, 记录患者睡眠呼吸暂停低通气指数 (apnea hypopnea index, AHI) 、血氧饱和度 (SaO2) 90%的时间占总睡眠时间百分比 (cumulative percentage of sleep time with SaO2below 90%, CT90%) 、氧减指数 (oxygen desaturation index, ODI) 、微觉醒指数 (arousal index, ArI) , 并于监测结束后晨醒5 min内抽取肘正中静脉血10 ml, 分别置于EDTA抗凝的真空采血管和无抗凝剂的真空采血管各5 ml, 离心 (3 000 r/min) 15 min, 各分离血浆及血清, -70 ℃保存。所有标本一批次由同一人、同一时间检测。应用比色法测定血浆GSH、GSSG水平, 酶联免疫吸附法测定血清NADPH、NADP+水平。试剂盒由美国ADL公司提供。
1.3 行样本均数比较
计量资料用 (xˉxˉ±s) 表示, 两组均数比较采用t检验, 多组均数比较采用方差分析, 应用SLD-t检验行样本均数间的多重比较, 方差不齐时用Games-Howell分析,P0.05为差异有统计学意义。两变量间关系作直线相关分析, 应用SPSS11.5 for windows统计软件进行统计分析。
2 osach患者睡眠呼吸监测指标的变化
2.1 血浆GSH、GSSG及血清NADPH、NADP+水平比较 3组受检者血浆GSH、GSSG及血清NADPH、NADP+水平比较, 差异均有统计学意义 (P0.01) , OSAHS患者与对照组比较, OSAHAHT组与OSAHS组患者比较, GSSG、NADP+水平升高, GSH、NADPH水平降低, GSH/GSSG比值及NADPH/NADP+比值降低, 差异均有统计学意义 (P0.01, 见表1) 。
2.2 OSAHS组与OSAHA
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