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藏毛窦的切除术附2例报告 （沈阳军区医院北陵临床部外1号110034）。 我院1998年4月至2005年7月收治藏毛窦2例, 均经一期切除缝合后治愈, 报告如下。 1 窦道伴感染 例1, 男, 18岁, 因骶尾部反复肿痛、流脓水6个月于1998年4月6日入院。曾以“脓肿”行切开引流术, 术后创口经久不愈, 反复流脓水。查体:患者肥胖, 体重110 kg, 毛发浓密 (多毛) 。骶尾部正中臀沟处 (距肛门15 cm, 尾骨上方10 cm) 见一直径1.0 cm外瘘口, 有脓液溢出, 周围皮肤红肿, 窦道垂直深约3 cm。直肠指诊未见异常。骶尾骨X线摄片未见骶尾骨缺损。诊断:骶尾部慢性窦道。入院后予静滴广谱抗生素, 每天冲洗局部窦道后应用浸有庆大霉素的纱条填塞引流。术前1 d晚上增加换药1次。入院后第3天局麻下行窦道切除, 一期缝合术。做纵梭形切口, 完整切除包括窦口在内的窦道及周围的慢性炎性增生组织, 深至骶尾筋膜, 未见内瘘口。分别间断缝合皮下脂肪及皮肤。病理检查报告:窦道内衬覆有鳞状上皮, 管壁内可见大量炎细胞浸润及周围肉芽样组织, 未见到毛发。病理诊断:骶尾部窦道伴感染。术后11 d拆线, 切口一期愈合, 痊愈出院。随访8年无复发。 例2, 男, 18岁, 因骶尾部肿物破溃流脓1年于2005年7月11日入院。入院后体检所见、术前处理、手术方法和病理结果与例1基本相同。术后13 d拆线, 切口一期愈合, 痊愈出院。随访1年无复发。 2 同年龄、性别分布及手术治疗原则不同 藏毛窦是在骶尾部臀间裂的软组织内形成的一种慢性窦道。本病为一种少见疾病, 多见于白种人, 黑人和黄种人罕见。男性多见, 多在青春期后发病。肥胖和毛发浓密的人易发病。内藏毛发是其特征, 可表现为骶尾部急性脓肿, 破溃或切开引流后形成慢性窦道;或暂时愈合, 终又破溃, 如此反复发作。 对藏毛窦的发病机制有不同说法, 先天性学说认为藏毛窦是先天性上皮的残留或先天性皮肤凹陷所致, 藏毛窦里的毛发被解释为内陷的上皮存在毛囊的缘故。后天性学说认为藏毛窦是因走路时臀部的扭动和摩擦, 特别是多毛的男性, 使臀中裂之间的毛发刺入附近的皮肤, 形成短管道, 而毛发仍然与其根部相连, 短管道随即皮化, 当毛发由原来的毛囊脱落后, 被皮化短管道产生的引力吸入。因而提出第一阶段为刺入性窦道, 第二阶段为吸入性窦道。毛发聚集于皮下脂肪内成为异物, 一旦有细菌感染, 即形成慢性感染或脓肿。本组2例均为多毛、肥胖的18岁男性, 病理检查窦道内均可见衬覆的鳞状上皮, 管壁内可见大量炎细胞浸润及周围肉芽样组织, 窦道内未见到毛发, 更符合后天形成理论。 藏毛窦的诊断较为困难, 与普通的肛瘘和肛旁脓肿较难鉴别。藏毛窦的窦口多在骶尾部臀沟的上方, 窦道的走行方向多向头颅侧, 很少向下朝向肛管, 窦道多较短, 肛管内没有内口, 常不能触及肛瘘典型的条索样肿块。临床上有上述特点的病变, 应考虑藏毛窦的可能, 不应将是否有毛发作为诊断此病的唯一标准。而肛瘘的外口距肛门近, 瘘管行向肛门, 肛管内有内瘘口, 肛周可触及条索样肿块。此外, 还需于脊柱裂及脊膜膨出鉴别。 藏毛窦均需手术治疗。按普通的肛旁脓肿行切开引流达不到治愈目的。术前应先行抗感染治疗, 控制局部感染及周围炎症。做好局部窦道清洁换药, 减少术中污染, 避免术后切口感染。根治方法应首选一期切除缝合术, 纵梭形皮肤切口, 完整切除包括窦口在内的纤维囊壁及周围的炎性肉芽组织窦道, 切除后可分层缝合皮下脂肪及皮肤, 或全层间断缝合皮下脂肪及皮肤。术后尽量卧床, 减少活动, 避免坐位或弯腰。10 d后间断、分次拆线, 确保一期愈合。对伤口过大、组织缺损多、对合困难者, 不宜硬性缝合, 切除病灶后可采取开放换药使其逐渐愈合。