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脊柱结核伴皮肤窦道不同换药方法的疗效评价 核电站已成为世界上最致命的感染疾病，发病率逐年上升。脊柱结节是关节晶体和疾病的常见疾病。现今, 脊柱结核的治疗主要为抗痨治疗、外科手术两方面, 手术方式主要为简单的病灶清除术, 复杂的植骨融合及内固定手术, 术后形成皮肤窦道是常见的临床问题, 因其发生率高、治疗周期长、不易愈合而成为临床治疗中的难点。笔者对我院2009年3月至2012年7月收治的30例脊柱结核伴皮肤窦道的患者临床资料进行分析, 现报告如下。 1 数据和方法 1.1 皮肤窦道形成之年龄及临床表现 选取2009年3月至2012年7月我院收治的30例脊柱结核伴皮肤窦道形成的患者, 所有患者均经脓液结核菌培养或手术病理证实, 其中男19例, 女11例, 年龄16~50岁, 平均26.5岁, 病程自皮肤窦道形成之日至自然愈合时间, 所有患者随访均1年以上, 均在正规抗结核治疗期内。患病椎体:胸椎9例, 胸腰段7例, 腰椎14例。临床表现:皮肤窦道多形成于手术原切口、引流管口或表面脓肿皮肤破溃, 窦道口均小于3cm×6cm。患者无明显发热、盗汗, 一般情况良好, 无明确的再次手术指征。 1.2 皮肤窦道形成之临床特点 (1) 窦道一般情况:创面结痂, 疤痕形成, 全身症状消失。 (2) 自皮肤窦道形成之日至自然愈合时间; (3) 窦道愈合时的血沉和C反应蛋白值。 1.3 皮肤窦道活检 30例患者随机分为三组, 每组各10例, 所有患者坚持皮肤窦道每日换药一次, 形成的窦道均不需要再次手术。A组空白对照组, 常规消毒, 无菌干纱布条填塞;B组用含0.2g异烟肼和0.2g硫酸阿米卡星的纱条填塞;C组用含10 mL (0.1g) 高渗盐水的纱条填塞。每次换药时均用刮勺反复刮除坏死组织, 刮至新鲜的肉芽组织渗血即可, 观察所有患者皮肤窦道一般情况、自然愈合时间及窦道愈合时的血沉和C反应蛋白数值。所有患者均按早期、联合、适量、规律、全程的原则给予抗结核药物, 初治患者选用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 (或链霉素) , 复治患者选用利福喷丁、力克肺疾、左氧氟沙星、丁胺卡那霉素或丙硫异烟胺等药物组成方案, 疗程1~1.5年。视病情同时加用增强免疫、营养支持治疗。 每次取出窦道内的纱条时要仔细观察纱条上覆着分泌物的情况, 如果有黏稠的分泌物提示仍有坏死物未清除干净, 仍需在远端钳夹清除。如果纱条相对干燥, 无脓性分泌物, 则提示坏死组织已清除干净, 可逐渐缩短填塞纱条的深度。让新鲜肉芽组织从远端向近端逐渐填满窦道, 不留死腔, 避免复发。同样对于脓腔壁如结核肉芽组织已清除干净后, 可由远及近逐渐减少填塞纱条, 先从远端位置加压包扎, 逐步封闭脓腔。 1.4 窦道愈合时的血沉和c反应蛋白值比较 记录窦道口一般情况, 记录每位患者皮肤窦道自然愈合的时间, 记录各组窦道愈合时的血沉和C反应蛋白值分别进行比较。实验全部数据采用SPSS11.5版统计软件包处理, 计量资料用均数±标准差 (x±s) 表示;实验各组间均采用t检验, 以P0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 一般情况下 所有患者窦道口通过三种方式换药均自然愈合, 达到创面结痂, 疤痕形成, 未再次手术缝合。 2.2 皮肤窦道自然愈合平均时间比较 A组患者的皮肤窦道自然愈合平均时间为 (46.5±7.79) d, B组患者的皮肤窦道自然愈合平均时间为 (40.3±5.25) d, C组患者的皮肤窦道自然愈合平均时间为 (40.6±5.23) d。B组和C组分别与A组比较差异有统计学意义 (P0.05) 。而B组和C组之间比较差异无显著性意义 (P0.05) 。 2.3 异烟和0.3g硫酸阿米卡星纱条填塞 本试验显示B组和C组血沉和C反应蛋白值与对照组比较均有统计学意义 (P0.05) ;B组与C组之间比较亦有统计学意义 (P0.05) , 说明用含0.2g异烟肼和0.2g硫酸阿米卡星的纱条填塞有局部消炎作用, 有利于局部炎症的好转。 所有患者发生皮肤窦道后均随访1年以上, 每月来门诊复查, 均无窦道不愈合, 无结核病灶复发。 3 术后引流皮肤窦道不愈合interpersonal 结核性窦道多见于脓肿自然破溃后或手术干预后切口长期不愈合, 因反复破溃, 病程较长, 窦道壁组织纤维化, 血供差, 失去生长活力, 即使原发脓肿已控制, 单纯窦道仍难以愈合。脊柱结核伴皮肤窦道形成临床上常见, 治疗上难度大、时间长, 且近几年不典型脊柱结核发病率逐渐增多, 使脊柱结核并发皮肤窦道的治疗难度增大, 尤其是窦道中脓液或分泌物送结核菌培养和普通菌培养阳性率很低, 不利于临床诊断和治疗。 皮肤窦道患者发病原因多而复杂, 主要包括以下几点: (1) 术前不能明确诊断, 错过最佳治疗时机而导致出现寒性脓