肠外营养护理常规.docxVIP

肠外营保养理惯例 一、定义 肠外营养（parenteralnutrition,PN）是指经过静脉门路供给人体代谢所需的营养素。当病人被禁食所需营养素经静脉门路供给时，称 全胃肠外营养（totalparenteralnutrtion,TPN）。 肠外营养液的输注门路： 包含四周静脉和中心静脉门路，其选择需视病情、营养支持时间、营养液构成、输液量及护理条件等而定。 （1）经四周静脉肠外营养支持（PPN)技术操作简单、并发症较少，合用于PN时间＜2周、部分增补营养素的病人。 （2）经中心静脉肠外营养支持（CPN)包含锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管入上腔静脉门路，及经外周置入中心静脉门路。CPN需有严格的技术与物质条件。合用于PN时间＞10日、营养素需要量许多及营养液的浸透压较高的病人。 肠外营养的输注方式： （1）全营养混淆液（totalnutrientadmixture,TNA)：即每天所 需的营养物质（氨基酸＋脂肪＋葡萄糖＋各样营养素）在无菌环境（层流室和层流台）混入3L输液袋中。 2）单瓶输注：不具备以TNA方式输注条件时，采纳单瓶输注方式。二、护理 （一）评估重点 局部：患者四周静脉显现能否优秀，颈部和锁骨上区皮肤有无损坏，有无气管切开或其余影响静脉穿刺（置管）的要素。 浑身：患者的生命体征能否安稳，有无脱水或休克等征象。 辅助检查：依据患者的体重、血电解质、血生化和细胞免疫功能等检查结果，评估患者的营养状况及其对肠外营养支持的耐受程度。 心理和社会支持状况：患者及家眷对肠外营养支持重要性和必需性的认知程度及对有关知识的认识程度，对肠外营养支持花费的承受能力。 （二）护理举措 合理输注，保持体液均衡。 1）合理安排输液次序和控制输注速度：TNA输注不超出200ml/h 2）察看和记录：液体进出量；水、电解质、酸碱均衡 按期监测和评论。 PN最先3日每天监测血清电解质、血糖水平，3往后视稳固状况每周监测1－2次。每周称体重，有条件时进行氮均衡测定，以评论营养支持成效。 并发症察看和护理 （1）静脉穿刺置管时的并发症： 1）气胸：当患者于静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时，应思疑气胸的发生；应立刻通知医师并辅助办理。2）血管损害：在同一部位频频穿刺易损害血管，表现为局部出血或 血肿形成等，应立刻退针并压局部。 3）胸导管损害：多发生于左边锁骨下静脉穿刺时。穿刺时若见清明 的淋巴液，应立刻退针或拔掉导管； 4）空气栓塞：大批空气进入可立刻致死。故锁骨下静脉穿刺，应置患者于平卧位、屏气；置管成功后实时连结输液管道；坚固连结；输液结束应旋紧导管塞。一旦疑及空气进人，立刻置患者于左边卧位，以防空气栓塞。 （2）静脉置管后输液时期的并发症： 1）导管移位：临床表现为输液不畅或患者感觉颈、胸部酸胀不适、呼吸困难，X线透视可明确导管地点。导管移位所致液体渗漏可使局部组织肿胀；一旦发生导管移位，应立刻停止输液、拔管和作局部办理。 2）感染：长久深静脉置管和禁食、TPN，易惹起导管性和肠源性感染，须增强察看和预防。①导管护理：每天洁净、消毒静脉穿刺部位、改换敷料，增强局部护理。若用3M透明胶布贴封导管穿刺处者，胶布表面应注明改换日期并准时予以改换。察看穿刺部位有无红、肿、痛、热等感染征象。若患者发生不明原由的发热、寒战、反响冷淡或浮躁 不安，应疑为导管性感染。应实时通知医师，辅助拔掉导管并作微生物培育和药物敏感试验。防止经导管抽血或输血；输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成和保持导管畅达。②营养液的配置和管理：营养液应在层流环境、按无菌操作技术配置；保证配置的营养液在24小时内输完；③尽早经口饮食或肠内营养：当患者胃肠功能恢复或同意进食的状况下，鼓舞患者经口饮食。 （3）代谢杂乱： 1）糖代谢杂乱：主要表现为血糖异样高升，严重者可出现浸透性利 尿、脱水、电解质杂乱、神志改变，甚至昏倒。对此，护士应立刻报 告医师并辅助办理：停输葡萄糖溶液或含有大批糖的营养液；输入低渗或等渗氯化钠溶液，内加胰岛素，使血糖渐渐降落；另一种主要表现为脉搏加快、面无人色、四肢湿冷和低血糖性休克；应立刻辅助医师踊跃办理，推注或输注葡萄糖溶液。故肠外营养支持时，葡萄糖的输人速度应小于5mg/(kg．min)，当发现患者出现糖代谢杂乱征象时，先抽血送检血糖值再依据结果予以相应办理。 2）脂肪代谢杂乱：表现为发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶 血、肝脾肿大、骨骼肌肉痛苦等。一旦发现近似症状，应立刻停输脂肪乳剂。往常，20％的脂肪乳剂250ml约需输注4～5小时。 4）血栓性浅静脉炎：多发生于经外周静脉输注营养液时。可见输注部位的静脉呈条索状变硬、红肿、触痛，罕有发热现象。一般经局部湿热敷、改换输液部位或外涂可经皮汲取的具抗凝、消炎作用的软