肺栓塞患者的护理常规.docxVIP

肺栓塞患者的护理惯例 一、定义：肺栓塞（PE）是指各样栓子堵塞肺动脉系统时所惹起的一组以肺循环和呼吸功能阻碍为主要临床和病理生理特点的临床综合症，包含脂肪滴、羊水栓塞、转移性癌、空气栓塞、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端等。 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉或其分支所致疾病。肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中止而发生坏死。 二、高危要素:血栓性静脉炎、静脉曲张、外科手术、骨折、高龄、肥胖、久坐、长时间卧床或制感人群、孕产妇、肿瘤、急生心梗、心功能不全等，我们科室的介入治疗、肿廇患者 在临床中，如外科手术、骨折、长久卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等的患者忽然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律失态、休克、昏迷、发生性或进行性充血性心力弱竭，等状况要想到本病的可能。 三、临床表现：临床表现因为栓子的大小、多少不一样而差别显着。小范围的肺血管栓塞可能只有临时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人能够在数分钟至数小时内忽然死亡。 1、呼吸困难及气短。为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过分换气、活动时 气短；严重者呼吸困难，忽然出现恐惧感，濒死感，呼吸频次增快，达40~50次/分，伴发绀。 2、胸痛。常为患侧胸部钝痛。可表现为近似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。也可发生心肌堵塞样的痛苦，部位在胸骨前，向肩和颈部放射，其痛苦程度难以忍耐。 3、头晕、昏迷。提示有大的肺栓塞存在，伴有脑供血不足的症状。 4、咳嗽。多为干咳，无痰。 5、咯血。当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血，大咯血很少见。 6、休克。约10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤降落，血压降落，患者经常有大汗淋漓、忧虑等，严重者可猝死。 7、体征：常有有呼吸急促、面无人色或口唇、指端、末梢发绀，肢体皮肤呈花斑色，肺部限制性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。 四、辅助检查： 1、心电图：大部分病例有非特异性的心电图异样。部分病例可见I导S波加深，Ⅲ导出 现Q涉及T波，其表现如ST异样、完整或不完整右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏、 等。心电图改变多在发病后马上出现，此后随病程的发展而呈变化。 2、动脉血气：可体现低氧血症、低碳酸血症及肺泡动脉氧分压差增大 3、血浆D-二聚体：是交联纤维蛋白在系统作用下产生的可溶性降解产物，是有效的挑选方法。 4、影像学检查：胸部X线、螺旋CT和CT造影、磁共振、肺动脉造影等 五、治疗 1、治疗目的：(1)度过紧急期(2)减小或除去血栓(3)缓解栓塞惹起的心肺功能杂乱(4)防 止再发。 2、一般办理：亲密监测呼吸、心率、血压、心电图及血气等变化。使患者寂静，绝对卧床。吸氧，胸痛重者可给止痛剂，保持大便畅达，排便勿使劲，应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。 3、急救举措：归并休克者快速纠正惹起低血压的心律失态：强心、升压、利尿。改良氧合和通气功能：吸氧或无创面罩通气，必需时气管插管人工通气 4、溶栓治疗：除非有溶栓禁忌（活动性内出血、近期自觉性颅内出血），应争取在发病6 小时内应用溶栓治疗，大面积在2周内。可快速榕解血栓和恢复肺组织再灌输，逆转右 心衰竭，改良肺毛细血管容量及降低病死率和复发率。 5、抗凝治疗：可防备栓塞发展和再发，使自己纤溶体制溶解己存在的血栓.肝素或低分 子肝素钠抗凝，依据医嘱予微泵静注。肝素的并发症主假如出血，出血部位常有于皮肤、插管处，其次胃肠道。 6、外科治疗：血栓摘除术、静脉导管碎解和抽吸血栓、静脉滤器 六、护理 1、亲密察看病情变化：连续多参数监护仪监护，严实察看心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。每15～30min记录一次，同时察看病人紫绀、胸闷、憋气、胸部痛苦有无改良，有无咳嗽及尿量等状况，监测病人有无浮躁不安、嗜睡、意识模糊、定向力阻碍等脑缺氧的表现。 2、实时正确记录24h进出量，控制输液速度，急救时此外。 3、亲密察看各样药物的成效及副作用，如抗生素类惹起各样反响、溶栓药惹起出血现象、血管扩充药惹起体位性低血压等。 溶栓治疗护理注意察看病人皮肤粘膜、齿龈、胃肠道有无出血，注射部位有无血肿，防止不用要的肌注，静穿时尽量做到一针见血，拔针后按压时间要适合延伸。注意测血压时 袖带不行长时间捆绑，必需时采纳手动测血压。要准时测定出凝血时间、凝血酶原时间及大便隐血试验。 4、歇息与活动绝对卧床歇息2—3周，保持大便畅达，防止便秘、咳嗽等，免得增添腹腔压力，影响下肢静脉回流。不行过分屈曲下肢，不可以做双下肢使劲的动作及做双下肢按摩、冷热敷，免得栓子零落，造成再栓塞。抬高患肢，以利静脉血的回流。亲密察看患肢的皮肤颜色、温度