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中医药治疗原发性肝癌的研究进展 核电站大道是一种严重的有害健康疾病。据世界卫生组织报告,每年全球癌症新发病例1 000多万,死亡700多万,男性530万,女性470万,占发病人数的12%,在多数发达国家这一数字可达25%。原发性肝癌恶性程度高,到中晚期者,自然生存期一般只有4个多月。中医药治疗原发性肝癌取得一些进展。笔者搜集近年来中医药治疗原发性肝癌的文献,对其进行述评。 1 化合物缺乏对嘴唇嘴唇大数、肝郁气的影响 在中医古籍中,本无肝癌之病名,但有类似肝癌症状、体征的记载。据此可以认为,“脾积”“肝积”“岩”“癥积”“黄疸”等。《难经》载:“脾之积,名曰脾气,在胃脘,腹大如盘,久不愈,令人四肢不收,发黄疸,饮食不为肌肤。”《医学入门》载:“脾积,胃脘稍右曰痞气。言阳气为湿所困也,令人黄疸倦怠,饮食不为肌肤。” 陈培丰将肝癌分为4证。(1)肝郁气滞证:症见右肋闷胀窜痛,胸闷,喜叹息,情志抑郁,易怒,右胁肋下痞块,纳呆食少,脘闷嗳气,时有恶呕,腹泻,舌苔薄腻,脉弦。(2)脾虚湿困证:症见神疲乏力,纳呆食少,腹胀,食后尤甚,大便溏泄,胁下痞块,少气懒言,口渴不欲饮,恶心呕吐,舌淡边有齿痕,苔厚腻,脉细弦或滑濡。(3)湿热内阻证:症见心烦易怒,口苦口干,胁肋胀痛灼热,黄疸,溲赤便干,胁下痞块,纳呆食少,发热烦渴,脘腹胀满,头晕耳鸣,舌红或绛,苔黄腻,脉弦滑或滑数。(4)肝肾阴虚证:症见胁肋灼痛,腰膝酸软,五心烦热,头晕失眠,口苦咽燥,形体消瘦,胁下痞块,食少,腹鼓胀,青筋暴露,出血,低热盗汗,舌红少苔或光剥,脉细而数。白广德等将中晚期肝癌分4证论治:肝气郁结证,用自拟疏肝消积汤;气滞血瘀证,用自拟逐瘀消积汤;湿热结毒证,用自拟解毒消积汤;肝阴亏虚证,用自拟育阴消积汤。张峰提出3证治疗,气滞血瘀证、湿热瘀毒证及气阴两虚证。 2 中药复方治疗肺癌的临床应用 黄景玉采用慈丹胶囊配合化疗栓塞治疗原发性肝癌取得较好疗效。慈丹胶囊是中药复方胶囊,由黄芪、莪术、蜂房、马钱子、冰片等药物组成。方中黄芪具有补气扶正作用,莪术、冰片、蜂房具有活血化瘀、软坚作用。肝癌介入后正气受到损伤,中药具有药力和缓而疗效持久的作用,使肝癌介入后既能恢复正气又具有协同作用,疗效显著。孟凡力等认为应扶正祛邪相结合,辨证与辨病相结合,处理好机体、肿瘤及药物三者之间的关系。通过多靶点的调节,保护和调动机体自身的抗癌能力,从而达到治疗肿瘤的目的。一些新药的临床使用及其规范性使得原发性肝癌不适合系统化疗的传统观念不断的被质疑,铂类、喜树碱类、氟脲嘧啶类和抗代谢等药是近年来系统性化疗的主要药物,在控制病情发展、延长患者生存方面已取得肯定疗效。 人参对肿瘤有抑制作用,能恢复骨髓造血功能和升高血红蛋白,是常用的扶正培本中药,临床常入复方以治疗消化道肿瘤等。天冬有较好的抑制肿瘤和调整免疫功能的作用,临床治疗肿瘤多用于阴虚证。薏苡仁能明显延长动物的生存时间,临床单用或入复方治疗多种肿瘤。当归尾能直接抑制癌细胞,增强人体的免疫功能。临床使用以当归为主的中药复方配合化疗,可以使晚期肝癌患者消除疲惫感,减少疼痛,增加食欲,延长生命,增强化疗药物的药效。何任在治疗肝癌之时,强调应自始至终“不断扶正”。在临床上又将治疗为3种,即益气健脾法、养阴生津法、温阳补肾法。所谓“适时祛邪”,就是指在“不断扶正”的基础上,根据肝癌疾病的进程、邪正的演化以及病机的转归情况,适时地投用祛邪药物,从而达到邪祛正安,体平气和。何老认为,“适时祛邪”从临床实际来看,大致可分别为清热解毒法、活血化瘀法、化痰散结法及理气解郁法等。 现代药理研究,活血化瘀在肿瘤治疗方面有多方面的作用。郑国灿等引通过丹参酮I(Tanshinone I)对人肝癌细胞(Hep G2)的体外实验研究发现丹参酮I有抑制Hep G细胞生长,阻滞Hep G细胞周期于G0,G期的作用,并可通过下调bcl-2基因表达(P0.01)、上调bax基因表达(P0.01)诱导Hep G细胞凋亡。此法常应用三棱、莪术、石见穿、平地木、三七、赤芍、丹参、王不留行。杨金坤总结了健脾中药的作用机制:(1)某些健脾药物对癌细胞具有一定的细胞毒作用;(2)抗癌增效作用和对正常细胞的保护作用;(3)反突变作用;(4)对肿瘤转移的抑制作用。罗明等发现:苦参碱和氧化苦参碱组大鼠的体质量明显高于模型组,肝表血结节数、肝/体质量比和血清ALT、GGT明显低于模型组(P0.05)。而ALP较模型组有所升高,说明苦参碱和氧化苦参碱尽管不能完全阻断DEN诱发大鼠肝癌的发生,但能保护肝细胞免受损伤,延缓DEN诱发大鼠肝癌形成。郭伟剑等研究发现,健脾理气药对肝癌细胞株SMMC-7721具有一定的诱导凋亡及抑制肝癌细胞效应,能上调p53、P21WAF1/CIP1基因的表达,且对肿瘤细胞端粒酶活性有