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贾华运用酸枣仁汤治疗失眠经验 贾春玉教授是云南大学基础临床系的教授和博士导师。他从事中医临床、教育和科学研究20多年。他对中医疾病的治疗，如慢性肾衰竭、慢性肾衰竭、肝炎、肝硬化、慢性胃炎、糖尿病、冠状动脉粥样硬化和妊娠等疾病有丰富的经验。笔者有幸师从贾教授抄方, 发现老师以《金匮要略》的酸枣仁汤为基础进行加减, 形成了治疗失眠的基础方。现将贾教授治疗失眠的用药经验总结如下。 失眠, 中医称不寐, 是临床常见病和多发病。患者轻者入睡困难, 或寐而易醒, 或续睡困难;重者则彻夜难眠。根据中医辨证施治理论, 失眠可分心火旺、心阴虚、心脾两虚、肾虚等多种证型。病因、病机不同, 选择方药亦有区别, 必须对证用药, 才能收到助眠效果。 1 以养肝阴血之方 基础方:酸枣仁25 g (捣) , 知母10 g, 茯神20g, 川芎15 g, 清半夏10 g, 夜交藤30 g, 合欢皮15g, 远志10 g, 当归10 g, 白芍10 g。功效:养血调肝、宁心安神。 方义阐释:酸枣仁、知母、茯神、川芎源于《金匮要略》酸枣仁汤去甘草, 易茯苓为茯神。仲景用酸枣仁汤治疗由于肝血不足、阴虚内热所致的“虚劳虚烦不得眠”。症见失眠、心悸、虚烦不眠、口干咽燥, 或伴有头晕目眩、舌质红、脉弦细等。去甘草者, 以其甘缓不利于血运及药效之发挥;以茯神换茯苓, 取茯神健脾祛湿之中尚有安神之功, 一药两用。清半夏:半夏治疗痰湿所致失眠有良好效果。如《内经》半夏秫米汤、《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤及半夏茯苓汤、《千金方》之温胆汤、《小品方》之流水汤等, 这些方剂虽均为复方而不是使用单味半夏, 但诸方中的共同药物是半夏, 而所主治的病证则是失眠证或兼有失眠之症。其中瓜蒌薤白半夏汤是在主治胸痹的瓜蒌薤白白酒汤的基础上, 于方中加入半夏一药以成方的, 而主治多了“不得卧”一症, 故半夏之能治失眠无疑。当归、白芍:《素问》云:“故人卧血归于肝, 肝受血而能视, 足受血而能步, 掌受血而能握, 指受血而能摄。”《灵枢·本神》云:“肝藏血, 血舍魂。”肝血虚则心神失养, 故而多梦易惊。用当归、白芍养肝血, 肝血足则心神宁, 魂魄安。同时合川芎则有四物汤之意。远志:《本草正》曰:“远志, 功专心肾, 故可镇心止惊, 辟邪安梦, 壮阳益精, 强志助力。”方中用远志启肾水上交于心, 有交通心肾之意。心肾交则水火济。夜交藤:有养心、安神、通络、祛风之功, 佐酸枣仁以滋心阴、宁心神而治失眠、劳伤、多汗。合欢皮:入心、肝二经, 能解郁和血宁心, 消痈肿。可用于治疗心神不安、忧郁之失眠。《本经》言其“主安五脏, 和心志, 令人欢乐无忧”。《本草汇言》曰:“合欢皮, 甘温平补, 有开达五神、消除五志之妙应也。……味甘气平, 主和缓心气, 心气和缓, 则神明自畅而欢乐无忧。”有补心脾、生血脉之功。 该方以养血调肝为主, 兼顾心、脾、肾, 以达宁心安神之效。贾教授以此为基础方, 根据患者临床症状, 适当加减, 每应手取效。 方剂加减: (1) 心悸甚者加丹参。《滇南本草·第三卷·丹参》云:“丹参, 味微苦, 性微寒, 色赤象火, 入心经。补心, 生血, 养心, 定志, 安神宁心……” (2) 肝气郁结者加香附以解郁安神, 用于心神不安、忧郁失眠。 (3) 兼有肠燥便秘者加柏子仁养心安神、润肠通便, 用于虚烦不眠、心悸怔忡、便干等症。 (4) 兼阴虚火旺者加女贞子、旱莲草以养阴清热。 (5) 兼有思虑过重、心神不宁者加百合。百合合知母为《金匮要略》百合知母汤, 可治疗百合病“欲卧不得卧”。 使用注意事项: (1) 酸枣仁一般生用, 且捣碎后效果更佳; (2) 一般应在睡前1~2 h服用治疗失眠的药物。 2 气虚火上炎案 验案1:刘某, 男, 35岁。患者寐差, 每当午夜后 严季澜教授治疗寒热错杂证经验 吴燕 (北京中医药大学北京100029) 关键词:寒热错杂;平衡阴阳;引热下行;清温并用;调理脾胃中图分类号:R249 严季澜教授为北京中医药大学博士生导师、主任医师, 从事中医临床、教学与科研30多年, 尤擅长治疗心脑血管、呼吸系统、消化系统和妇科疾病等。笔者有幸在门诊中跟严老师见习近2年, 收获良多。现将其治疗寒热错杂证的临床经验与诸位同道分享。 1上热下寒 临床中有时会遇到一些患者自述头面灼热、易患口疮 (即所谓“上火”) , 同时却足膝凉、易泄泻等, 似乎颇为矛盾, 正如《诸病源候论·冷热病诸候第十三》所云:“夫人荣卫不调, 致令阴阳痞塞, 阳并于上则上热, 阴并于下则下冷。上焦有热, 或喉口生疮, 胸膈烦满;下焦有冷, 则腹胀肠鸣, 绞痛泄痢。”对 吴燕, 女, 七年制本硕连读生 反而愈加精神月余。平时易疲劳。舌质淡红, 苔薄黄, 脉沉细弱, 尺脉稍浮。辨证为气血虚弱、虚火上炎之失眠。处方:酸枣