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肠内营养剂的应用进展 肠内营养（e）是指将侧腔、口腔或胃肠内的胃肠内注入胃或肠，并从含有蛋白质和热量的管中注入胃或肠。确保患者服用足够的蛋白质和热量。肠内营养剂是指用于临床肠内营养支持的各种产品的总称。合理的营养支持能增强机体的抵抗力, 促进病情好转, 甚至可以延长患者生命。肠内营养疗效确切、使用方法灵活、价格低廉, 特别适合于民康医院使用。 1 用肠内营养剂的优势 1.1 术后肠黏膜并发症的预防 使用肠内营养剂有助于维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性, 促进肠黏膜的增生、修复, 维护肠黏膜屏障, 减少肠原性感染的发生。不会引起长期肠外营养产生的肠黏膜萎缩、肠道形态与功能异常、胆道系统功能紊乱等病症。尤其在患者存在或部分存在消化道功能, 且进食又不影响疾病治疗时当属首选, 因而临床应用日趋广泛。 1.2 肠内营养剂的使用 肠内营养剂市场上购买回来可以直接用于临床, 静脉营养液往往需要临时在输液配置中心配制。肠内营养剂用法有口服、鼻胃管、鼻肠管、食管 (咽) 造口、鼻空肠胃管、通过手术或内镜行胃造口、空肠造口以及经肠外瘘口等多种途径。特别是鼻胃管、鼻肠管简单易行, 为临床常用。 1.3 静脉营养并发症 与肠外营养剂相比, 使用肠内营养剂更加安全, 没有空气栓塞、血栓形成、血气胸、穿刺部位损伤等静脉营养的并发症。其并发症主要为恶心、呕吐、腹泻、误吸等, 相对较轻。肠内营养剂对技术和设备的要求较低, 药品费用比肠外营养低得多。 2 肠内营养素的分类 2.1 根据产品分类 可分为粉剂、混悬剂、乳剂。 2.2 整蛋白型% 可分为氨基酸型、短肽型 (这两类称要素型或成分型) , 这类制剂以蛋白水解物为氮源, 经少量消化过程便可吸收。整蛋白型 (也称非要素型或非成分型) , 这类制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源, 口感较好, 适合口服, 亦可管饲。适用于胃肠功能较好的患者。 2.3 营养制剂 分为普通型 (基本型) 、疾病特异型。其中, 普通型是指各种营养成分全面、均衡的营养制剂 (如维沃、百普力、能全素) ;疾病特异型则主要针对不同的疾病, 例如肝脏疾病患者 (如立适康) 、癌症患者 (如瑞能) 、糖尿病患者 (如瑞代) 、烧伤等高代谢患者 (如瑞高) 等特殊患者的营养制剂。 3 肠内营养剂 一般认为, 当患者因原发疾病或因治疗与诊断的需要无法经口和不愿经口摄食, 或摄入的食物不足以满足生理需要, 且小肠吸收功能尚可耐受时, 均可采用肠内营养。肠内营养剂常用于下列几种情况:①营养不良患者的术前、术后支持治疗;②严重的创伤、烧伤等高分解代谢的患者;③肿瘤导致的营养不良;④胃肠道消化吸收功能不良;⑤老年营养不良、畏食症;⑥脑卒中、昏迷等管喂治疗的患者;⑦长期或严重腹泻患者;⑧口腔、耳鼻喉科手术后需流质饮食的患者。 4 肠内营养剂的剂量 4.1 胃内容物实际作用内确定的方法在胃内 将配制好的营养液抽于注射器中, 于5～10min内缓慢注入鼻饲喂养管内, 一般每次250～400ml, 间隔时间以3h为宜, 每日4～6次, 根据胃内容物排空情况决定次数。主要用于胃内营养供给, 优点是不受连续输注的约束, 有类似于正常餐食的间隔时间, 符合人类的生理需求。 4.2 胃内残留液及一般不良反应发生率 将营养液置于输液架上, 将输注管与喂养管相连, 缓缓滴入胃内, 每次250～400ml。每日4～6次, 速率为30ml/min。开始每次管饲营养物100ml (1/2浓度) 每2h一次, 每次经管注入营养物前应测定胃内残留液, 注入后再用20～50ml 温开水冲洗鼻饲管。8h后患者无不良反应, 可逐渐增加营养液的浓度到3/4或全浓度, 保证胃内残留液低于100ml, 如患者仍能很好耐受, 可逐渐增加每次用量200ml, 每2h一次, 观察24h, 4d后每次用量增加至400ml 或根据能量需求供给, 为保证患者睡眠, 应采用在白天供给。每日保证6～8h间歇期, 有助于恢复胃液正常的酸碱状态及维持正常的上消化道菌群。有报道, 连续输注使胃液pH升高, 并发肺炎发生率亦增高。 4.3 长期滴注营养液 肠内营养液接复尔凯输注管, 将其嵌入输注泵内, 连续经泵滴注, 连续滴注16～24h。开始时以1/2浓度的营养液40～60ml/ h 的速度持续滴注, 速度为每8 h增加25ml, 直至100～125ml/h。以后每8h增加滴注浓度到3/4 浓度或全浓度, 直至患者能耐受并满足营养需求的速度和量。持续滴注营养液时, 每4h检查胃内残留液, 如胃残留液大于150ml, 将抽出的胃残留液缓慢注入胃肠, 停止滴注, 观察2～8h。小肠管饲者必须持续滴注, 每8h用水冲洗1次饲管。 随着管饲方法研究的深入, 应根据胃肠功能情况选择不同的管饲方法。胃肠蠕动正常者, 适合一次投