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寻常型银屑病80例临床病理分析 癫痫是一种常见的慢性炎症疾病，通常是一种常见的临床类型。根据临床特征和病理变化, 本病诊断不难。为探讨寻常型银屑病 (Psoriasis Vulgaris PV) 临床与病理的变化关系, 我们对临床结合组织病理检查确诊为PV的80份病例进行组织病理切片及有关的临床资料的研究, 现将结果报告如下。 1 患者临床特点分析pasi评分 2002年9月～2005年1月期间在湘雅三医院皮肤性病科门诊或住院的寻常型银屑病患者80例, 均经临床结合病理确诊。其中男56例, 女24例。男女之比为2.3∶1。年龄8～77岁, 平均37.8岁。病程1周～30年, 平均5.7年。皮损部位:全身泛发34例, 单纯头部9例, 单纯躯干部20例, 单纯四肢17例。取材部位:头皮9例, 腰背部33例, 上肢伸侧16例, 小腿伸侧13例, 大腿9例。临床分析:进行期37例, 其中点滴状银屑病12例, 斑块状银屑病25例;稳定期32例;消退期11例。PASI评分3.0～39.2, 平均12.33±9.39。对80例患者的皮损进行皮肤活组织检查, 标本用10%甲醛溶液固定, 石蜡包埋, 常规制片, HE染色, 光镜下观察病理变化。 2 kogoj海浓度电泳病例主要表现为 80例寻常型银屑病中, 病理诊断“寻常型银屑病”者32例, 32张切片中均可见以下5种变化: (1) 表皮突规则性下延, 呈银屑病样增生; (2) 真皮乳头毛细血管扩张; (3) 真皮乳头上方棘层变薄; (4) 颗粒层减少或消失; (5) 真皮浅层血管周围单一核细胞浸润。其中在25张切片 (78.13%) 中可见到程度不同的角化不全;11张切片 (34.38%) 中可见Kogoj海绵状脓疱;17张 (53.13%) 切片中可见到Munro微脓肿。 诊断“寻常型银屑病可能性大”或“可疑寻常型银屑病”者21例, 主要表现为:角化过度伴程度不同的角化不全, 表皮增生肥厚, 表皮突规则或不规则下延, 真皮乳头毛细血管扩张, 管周单一核细胞浸润。部分病例在表皮内见到散在的中性粒细胞, 但未见kogoj海绵状脓疱和Munro微脓肿。 诊断为“慢性皮炎改变”者27例, 主要表现为:角化过度, 伴或不伴角化不全, 表皮不规则增生肥厚, 真皮浅层血管扩张, 管周单一核细胞浸润。 3 临床诊断与病理诊断的关系 临床分期与病理诊断的关系, 见表1。临床分期与部分病理改变的关系, 见表2。 4 进行期滴定型pv的临床以见表1 组织病理学检查是皮肤病学诊断最有价值的方法之一。但一般认为, 多数炎症性皮肤病, 如银屑病、玫瑰糠疹等, 不具有特征性组织象, 常不能直接下诊断, 仅有参考或除外其他诊断的价值。PV皮损组织病理学的基本特点是:真皮乳头毛细血管扩张迂曲, 达到顶部;真皮浅层血管周围单一核细胞浸润;表皮棘层肥厚, 表皮突规则下延 (表皮银屑病样增生) ;真皮乳头上方表皮变薄;角化不全及颗粒层减少或消失。但以上表现均非银屑病特异性改变。本研究80例PV中, 17例 (21.25%) 中可见有典型的Munro微脓肿;11例 (13.75%) 中可见有典型的Kogoj海绵样脓疱。出现Munro微脓肿和Kogoj海绵样脓疱以进行期皮损最为多见。虽然Munro微脓肿及Kogoj海绵样脓疱的出现具有相当的诊断意义, 但并非是诊断银屑病所必备的改变。所有病例均有不同程度的真皮浅丛血管扩张, 表明其为贯穿银屑病发展过程中病理上的始终存在的变化。但这并非银屑病所特有, 在其他炎症性皮肤病中也常常见到。从表1中可以看出, 83.33%的进行期点滴型PV组织学上诊断或可疑PV, 而相应恢复期PV只有45.45%。这说明在疾病发生发展的过程中, 皮损发生变化, 其病理改变亦相应发生变化。倪晓等的研究发现组织病理学检查可使59.8%的临床不典型银屑病得到明确的诊断, 可见银屑病损害积极送检的必要性。而本研究80例PV临床表现均具有典型皮损改变或明确的病史, 但组织学上诊断PV 40.00%, 可疑PV26.25%, 诊断慢性皮炎33.75%。可见PV的组织病理学诊断又必须密切结合临床, 以免漏诊。