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急诊分诊技术的发展与应用 20世纪70年代，作为一门新兴的临床学科，急诊医学在美国首次出现。该国家促进了紧急医学的发展。急诊预检分诊工作是救治病人的首要环节, 也是重要的急诊护理专业技术。预检分诊是用科学的方法将病人进行分类, 迅速识别急、危、重病人, 使之得到及时救治, 以减少病人死亡或致残。同时, 通过建立病人就诊的优先顺序, 可以充分利用急诊资源, 提高工作效率, 确保病人的安全。现从预检分诊的标准化、分诊方法与技巧、分诊信息管理系统的应用、急诊分诊护士准入制度方面进行综述。 1 急救分诊和分级标准 预检系统是运用预检标准对病人进行快速、有序地分类挑选的框架。该系统的核心是4个正确, 即正确的时间、正确的地点、正确的病人、正确的医疗及护理。新加坡医院的急诊科均采用敏度等级系统帮助确定来诊病人的就诊优先秩序, 在国际通用的Ⅴ级分类法基础上将Ⅲ级、Ⅳ级合并, 采取Ⅳ级预检敏度标尺 (patient acuity category, PCA) 分类法进行分级预检, 确保预检工作的有效性和实用性, 减少病人等待时间, 从而进一步减轻急诊科过度拥挤的现象。法国急诊护士预检分诊的依据是《分诊指南》, 由法国卫生局组织编写, 具有法律效力。《分诊指南》中将病人病情分为5级。1级:病人病情危及生命, 要马上采取复苏措施, 需立即进行诊治;2级:病人病情存在或预计会出现脏器功能障碍, 但不需要立即采取急救措施, 可等候时间小于20min;3级:病人可能或潜在脏器功能障碍, 但病情相对稳定, 可等候时间小于60 min;4级:明确诊断或治疗措施的就诊病人, 可等候时间小于120 min;5级:普通就诊病人, 可等候时间小于240min。加拿大急诊预检标尺 (CTAS):根据急诊病人的临床表现和严重程度分为需复苏 (1级) 、紧急 (2级~3级) 、非紧急 (4级~5级) 5个级别进行救治。2004年加拿大急诊医师协会对CTAS进行了修订, 增加了1级 (包括生命体征、血流动力学稳定性、意识水平及疼痛严重程度和损伤机制等) , 2级 (血糖水平和妊娠病人的产科情况等) 调节指标, 以保证分诊的同一性和标准化。该系统保证了所有较重病人在所有的时段 (包括就诊高峰) 都能得到优先的救治, 并确保病人在等待期间能得到救治需求的评估, 其可靠性经过几年的实践得到了证实。我国目前还没有统一的急诊预检标准及规范操作程序, 大多数是依据个人的经验、病人的主诉、测量简单的生命体征决定是否去抢救室或普通诊室, 对病人的预检包括一般急诊分诊和危重急诊分诊。近年来也有不少医院根据国外急诊医学实践经验, 结合自己的特点制定了自己的预检标准, 按照分诊标准, 对病人病情进行整体分级评估, 由分科分诊向按病情的轻、重、缓、急进行分类分诊转变。例如我国香港地区延续了英国的急诊分诊标准, 将急诊病人病情分为5个等级:Ⅰ级为危及生命, 需紧急复苏;Ⅱ级为危及生命的可能, 需紧急处理, 候诊时间15min;Ⅲ级为潜在脏器功能障碍, 候诊时间30min;Ⅳ级为慢性病急性发作;Ⅴ级为非急诊病人, Ⅰ级与Ⅱ级病人均需入抢救室。北京协和医院急诊科自2006年1月起对原有的急诊分诊流程进行了改进, 制定出Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类病人病情的分级标准。将该标准放置在急诊分诊台, 由分诊护士根据观察和测量到的就诊病人的实际情况, 安排病人的就诊区域和先后次序, 在一定程度上提高了医疗护理安全, 改善了病人的预后。山西省人民医院2007年、上海交通大学医学院附属新华医院2008年8月也制定出Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类病人病情的分级标准。赵翠侠提出, 急诊分诊标准分为4个等级, 分别以红、橙、黄、绿4种颜色标识, 在河北省廊坊市人民医院实施标准化分诊后, 病人满意度提高。 2 急诊时合理使用 美国急诊护理协会在护理实践标准中陈述, 急诊护士执行分诊工作时要遵循护理程序的评估、诊断、计划、实施和评价的工作步骤, 采用SOAPIE法。国内分诊护士通常采用的方法是SOAP公式, 主诉 (subjective, S) :收集病人告诉的所有资料;观察 (objective, O) :实际上看到的是什么;评估 (assess, A) :综合上述情况对病情进行分析与判断;计划 (plan, P) :组织程序和进行专科分诊。通过收集病人主诉的资料, 运用望、闻、问、测等手段, 综合上述情况进行分析和评估, 以判断病人病情级别及所属科别, 遇严重工伤事故或大批外伤、中毒等来诊病人时, 应边看、边闻、边记录、边检查、边分类、边处置、边护送至相应的救治区, 同时逐级上报。改良的早期预警评分系统 (MEWS)将急诊病人病情分值化, 由此安排就诊先后顺序, 使医护人员对就诊病人分诊依据更充分, 具有识别潜在危重病的作用, 使危