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急诊分诊工作的国内外现状 医院紧急情况是儿科急症服务系统（sss）中最重要、最复杂的中心环节。位于医院医疗线上，负责24小时不中断的各种烧伤患者的紧急和紧急救援。随着急诊医学的发展,预检分诊工作已逐渐成为急救医学的重要环节。预检工作的有效运行包含预检评估方法的选择、预检系统的设立、有能力的预检护士配备等,其中高效预检系统的设置至关重要。现将国内外预检分诊工作的概况综述如下。 1 加强了急救后的预检。在一般缓刑和假教 现代急诊预检的概念已不再是简单的“分科分诊”,而是根据病情的严重程度决定提供医疗服务的优先顺序,目的是为了确保病人能够根据其病情的紧急程度得到及时和恰当的治疗。当今急诊医疗服务需求的扩展已超越了急诊室有限的空间与资源,预检可以判断哪些病人需要立即救治,从而保证病人安全,防止分检不足或过度分检,避免急诊资源的提前耗尽。预检分诊的质量直接关系到病人救治效果和对医院的满意度。 2 门诊就诊的时间 发达国家的医疗体系与我国不同,如美国、澳大利亚、加拿大等国家的病人,门诊就诊必须经过预约,某些慢性病病人预约到门诊就诊的时间可能是1个月、2个月或者更长;再者,在急诊就医是免费的,国家的法律规定任何医院的急诊科不得推诿病人,使大量病人滞留在急诊。为保证病情危重病人能够得到及时救治,这些国家急诊科使用了病情分诊模式,不论是采用哪种模式,都是依据病人病情的轻重缓急安排就诊的先后次序,保证急诊病人得到及时、有效的救治,保证医疗资源的合理利用。 2.1 美国法上抗病机关诊断评估原理rity 美国大多数医院急诊科采用敏度等级系统帮助确定来院病人的优先就诊权,其中3级分诊法的使用最为广泛,即根据病人来院时的表现分为危急(需立即处理)、紧急(需在1 h内处理)和不紧急(可等待1 h以上进行处理)3类,其他还有4级法、5级法等。急诊严重指数(emergency severity index,ESI)是由美国的一组急诊医护人员在20世纪90年代末创立的5级预检流程/敏度系统,已在美国和欧洲的一些医院成功实施。ESI级与3级系统相比,预检不足的发生率更低,护士也认为ESI的操作更简便与实用。美国在急诊分诊实践中由急诊护士执行,遵循护理程序的评估、诊断、计划、实施和评价的工作步骤。其具体操作普遍采用SOAPIE法,S:主观信息;O:客观信息;A:分析与诊断;P:计划;I:实施;E:评价。此外,美国将急诊区域分为A、B、C区,分别以红色、绿色及蓝色为标志。A区接纳划分为危急的病人,如急性心肌梗死、严重多发伤、急性中毒、急性呼吸衰竭、昏迷、休克等病人,凡是送入A区的病人需要立即接受抢救治疗;B区接纳划分为紧急急症的病人,如急性脑血管病、中度哮喘等病人,此类病人可在1 h内完成治疗;C区接纳次急症和非急症病人,如尿路感染、轻度哮喘、轻度皮肤裂伤等病人,此类病人等待时间可能较长,甚至达到4 h。 2.2 澳大利亚预检浚酸盐nts 1994年澳大利亚急诊医学院在由Pink等提出的Box Hill预检标尺的基础上创立了国家预检标尺(national triage scale,NTS),后更名为澳大利亚预检标尺(Australasian triage scale,ATS),它根据病人可等待医疗救治的时间而将其分为立即(需复苏)、危急(10 min)、紧急(30 min)、亚紧急(1 h)和不紧急(2 h)5个级别,在随后几年中ATS被广泛应用并获州政府认可。 2.3 急诊病人分级及预检各分工 1995年加拿大在ATS的基础上制定了CTAS(Canadian emergency department triage and acuity scales)分检法,将急诊病人分为5个等级,它与ATS相比较,差别仅在于Ⅱ级:危急病人接受诊治的时间由10 min改为15 min。针对该预检标尺还配套有1本具体的预检手册,详细叙述了如何针对病人的具体主诉评定其等级,使护士在预检时能够针对病人病情进行量化评估,确定评定等级,保证了该项标尺的可行性。该预检系统保证了所有较重病人在所有时间段(包括就诊高峰期)都能得到优先的救治,并确保病人在等待期间能得到救治需求的评估,其可靠性经几年的实践得到了证实。 2.4 病人病情分级 法国急诊预检分诊的依据是《分诊指南》,由法国卫生局组织编写,具有法律效力。《分诊指南》中将病人的病情分为5级,涵盖了分诊目标、原则、方法、症状学、应急处理、护理导向、分诊护士素质要求等方面的内容,在分诊方法中对病人的各种客观指标有明确的量化标准,护士是以采集到的病人客观资料的具体数值为依据,并结合其主诉进行病情分级。 3 急救分诊有效性的提高 在国内,尚未形成一个统一的针对单一病人的预检系统,也没有统一的成文规定和具体操作程序。杨宝燕等通过对全国各级医院现有的分诊