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从湿论治湿论治的化湿特点浅析 国内外有湿区分。湿与水并列。水是水的逐渐形成，水是水的积累。《内经》提出，“水入内，要治疗苦热、酸、苦干。”。” (《素问·至真要大论》) “脾苦湿, 急食苦以燥之” (《素问·藏气法时论》) 等治湿之原则, 总不外苦燥和淡渗。藿香正气散出自宋代《太平惠民和剂局方》, 由广藿香、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、姜厚朴、桔梗、炙甘草、生姜、大枣组成, 功擅治湿, 可适用于湿邪为患的多种病证, 被历代医家尊为“祛湿圣药”, 其组方配伍兼具芳化、苦燥、淡渗等化湿多法, 兹就其化湿特点浅析如下。 1 化湿和清浊以和胃 藿香正气散最主要的功能特点主要体现在芳香化温。盖脾喜燥而恶湿, 土喜暖而爱芳香, 而芳香化湿法是以气味芳香, 又能化湿辟秽的药物以宣化湿邪的一种方法, 此法功在芳香化湿, 辟秽去浊, 主要用于湿浊内盛, 脾为湿困所致的脘腹痞满、嗳气吞酸、呕吐泄泻、食少体倦, 舌苔白腻, 脉濡滑等证, 湿为浊邪, 治当芳化, 本法又常与行气畅中、苦温燥湿、淡渗利湿药相伍, 以广开去路, 速除湿邪, 增强芳化之力。藿香正气散用药配伍充分体现这些原则, 本方以广藿香为君, 辛温芳香, 辛散而不燥烈, 微温而不燥热, 能运脾胃、调中焦、化湿浊, 如《本草正义》对其论述最详:“芳香能助中州清气。”“盖疠疫以气染入, 无非湿浊秽腐之熏蒸, 感之由口鼻吸入, 胃先受之。芳香得清气之正, 而藿香气味和平, 不嫌辛燥, 故助脾胃而无流弊”, “藿香芳香而不嫌其猛烈, 温煦而不偏于燥热, 能祛除阴霾湿邪, 而助脾胃正气。为湿困脾阳, 怠倦无力, 饮食不甘, 舌苔浊垢者最捷之药”, 《药品化义》又云:“藿香, 其气芳香, 善行胃气。”复加紫苏味辛气香, 散湿辟秽化浊;白芷芳香走窜, 辛散温通, 化湿醒浊;陈皮芳香化浊, 苦辛燥散, 温化寒湿, 调理气机, 而增芳香化湿之功。 2 蒸解湿邪法 是本方的第二大功能。六淫之邪皆从皮毛口鼻而入, 湿为六淫之一, 有内外之分。外湿是指自然界的湿气, 就季节而言, 长夏为盛;就地理环境而言, 南方、沿海及低洼之地为重。长期生活在北方的人偶然转到南方, 最易受湿。陈修园指出:“四时不正之气, 由口鼻而入, 与邪伤经络不同, 故不用大汗以解表, 只用芳香利气之品。”盖邪从外来, 必从外去, 湿邪外侵, 唯宜表散, 使湿从原路退出, 经云:“因其轻而扬之”, “其在皮者, 汗而发之”, 取其微汗而解, 不可发汗太过, 则湿邪可除, 如《伤寒指掌·湿证合参》云:“如外感之湿, 着于肌表者, 或从雨雾中而得, 或从地气潮湿中而得, 或上受, 或下受, 或遍体均受, 皆当以解肌法微汗之。兼风者, 微微表散;兼寒者, 佐以温药……此外受湿邪之治也。”因此本方既不以麻桂峻汗驱风寒, 亦不用羌活苦温燥热除外邪, 而用广藿香为君, 芳香化湿, 解表散寒, 悦脾和中, 辟秽止呕, 兼治表里;辅以紫苏、白芷解表散寒而兼化湿邪。三药合用, 疏散表湿而不过燥, 透解风寒而不过汗, 解表散湿之功相得益彰;更引以姜枣以调营卫, 表湿散则表里和。诚如盛心如所言:“寒懊不时, 空气骤变, 交互郁蒸, 戾气流行, 起居不慎, 饮食失节, 天时人事, 两相感召, 既不免疾病之侵临, 而欲求健康之保障, 则藿香正气之方尚矣。藿香芳香辛温, 理气而宣内外, 和中而止呕泄, 善辟秽恶而解表里, 故以为君” (《实用方剂学》) 。 3 理气化湿,调和湿化 《三因极一病证方论》云:“在天为雨, 在地为土, 在人脏为脾, 故湿喜归脾, 脾虚喜中湿。”湿为阴邪, 其性黏滞, 湿邪中阻, 易伤脾阳, 更碍气机, 气滞、阳虚又使湿邪内生, 加重湿病, 湿不自化, 气机调畅则湿邪易化, 所谓“气化湿亦化, 气行则水行”, 湿病必兼气滞, 调气有助除湿, 湿化则气畅, 因此理气化湿亦为治疗湿邪的重要法则之一。用药之法, 如《医原·百病提纲类》指出:“……湿阻气机者, 辛苦之味, 开化以行之。”朱丹溪也说:“湿在中焦, 宜宽中行气, 通畅脾胃, 此渗泄其湿也。”藿香正气散中陈皮上能泻肺降逆, 中能理气燥湿, 健脾和胃, 下能疏肝解郁, 长于理气行滞利水;半夏曲有醒胃消导, 祛除湿滞之功;厚朴行气燥湿, 降逆平喘;大腹皮为宽中利气之捷药, 散无形之气滞, 行有形之水湿。陈皮、半夏曲辛温, 厚朴、大腹皮苦温, 四药相配, 辛开苦降, 燥湿行气, 宣畅气机, 气行则湿易化。而一味陈皮, 《本草纲目》有云:“其治百病, 总取其理气燥湿之功。同补药则补, 同泻药则泻, 同升药则升, 同降药则降。”与诸药相配, 可起补泻升降兼顾之功。“湿为阴邪, 非温不化”, 理气化湿法主要用味苦性温之药, 燥胃土, 健脾运, 故又称苦温燥湿法。 4 健脾化湿,通胃