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米索前列醇对绝经后妇女宫颈管软化的影响 更年期后，由于生殖器官缩短、宫颈脆硬、宫内节育器的使用时间等因素，手术困难和手术失败。其中宫颈管软化是手术成功的关键所在, 米索前列醇片是终止早孕药, 具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用。近年来, 米索前列醇在妇产科领域里已经有了广泛的临床应用, 对生育年龄妇女宫颈管软化取得了良好的临床效果。但米索前列醇对绝经后妇女宫颈软化的作用众说纷纭, 因此在本实验中为减轻患者的痛苦, 减少取器时的并发症, 方便取环, 我们采用随机对照试验比较米索前列醇阴道用药的方法对绝经后妇女宫颈软化的效果。 1 材料和方法 1.1 般资料分析 随机选取2011年05月至2011年11月在我院取器的绝经后妇女113例, 所有绝经后妇女的入选条件:带环时间10～30年 (平均20年) , 年龄46～67岁 (平均56岁) , 绝经1年以上, 全部患者放置的均为无尾丝金属环 (X线确定) (包括金属单环, 金属麻花环, 宫形环) , B超排除子宫占位性病变, 确定节育环位置正常, 无雌激素等用药史, 各组患者的一般情况 (包括年龄, 孕产次, 绝经时间, 上环时间) 对比无显著差异, 无米索前列醇使用禁忌证并签署手术知情同意书。 1.2 米非司酮和阴道用药实验结果 采用随机双盲试验, 根据患者就诊的先后顺序, 进行编号, 按照随机数字将患者分成4组, 米索前列醇组0.2mg阴道用药组 (41例) , 米非司酮组10mg (20例) , 米索前列醇0.4mg+戊酸雌二醇1mg组 (32例) 对照组 (20例) 。 1.2.1 阴道常规治疗 A米索前列醇组于取环前3h将米索前列醇湿片0.2mg (药片两面用注射器滴无菌生理盐水一滴将药片浸湿) 置于阴道后穹隆后卧床休息, 3h后按常规手术。B米非司酮组于术前1周开始口服米非司酮10mg1次/日×3d, 停药4d后手术;C米索+雌激素组, 于术前1周口服补佳乐1mg1次/日×3d, 停药4d后手术, 术前3h阴道置米索前列醇0.2mg;D对照组取环前不用任何药物, 按常规手术。 1.2.2 阴宫受压标准评估标准 患者的一般情况:年龄, 孕产次, 置器时间, 绝经时间, 手术者相对固定, 手术后比较各组手术的难易度, 宫颈扩张程度, 术中患者疼痛程度, 取环操作时间 (探针进入宫腔至IUD取出时间) 。 (1) 宫颈软化程度判定标准:显效:宫颈软化松弛明显, 5号宫颈扩张棒可无阻力自由进出宫颈内口。有效:宫颈部分软化松弛, 4号宫颈扩张棒可无阻力自由进出宫颈内口。无效:宫颈无软化, 探针难以进入宫颈内口。 (2) 疼痛判定标准:按WHO的疼痛分级标准分为4级。O级:无痛及腰酸腹胀, 稍感不适, I级:轻痛、腰酸腹胀、可忍受、微汗或不出汗;II级:明显腰酸胀痛、伴出汗、呼吸急促, 仍可忍受;III级剧烈疼痛, 不能忍受、喊叫烦躁不安。 (3) 取器效果:a.顺利:不需扩张宫颈, 可顺利将器取出。b.困难:取环钩不能直接取出, 需扩宫, 牵拉, 剪断抽丝取出, 甚至需借助宫腔镜等方法, 才能取出。c.失败:未能取出。 1.3 统计处理 手术对象年龄、绝经时间、置器时间采用方差分析, 宫颈软化情况、术中腹痛程度、取器结果比较采用χ2检验。 2 结果 2.1 米非司酮和戊酸男性二醇+米索组实验结果及差异显著性 米索组扩张宫颈的有效率 (78%) 显著高于对照组 (30%) 差异有统计学意义 (P0.05) , 与米非司酮组及戊酸雌二醇+米索组相比差异无显著性 (P0.05) 。 2.2 手术中患者的腹痛 与对照组相比, 米索组能明显降低患者腹痛及由此引发的恶心等症状, 差异有显著性, 与其他组无明显差异。 2.3 两组患者口服戊酸全膜过失的原因分析 各组取环中除米索组和对照组各有一例失败, 其余均成功取环, 米索组一例取环失败后予口服戊酸雌二醇3d后利多卡因局麻成功取环, 对照组一例可疑坎顿宫腔镜取环 (病例走失) 。各组取环都比较顺利, 米索组相比对照组取环困难率降低但差异无显著性 (P0.05) 。 3 米索自由基因制备高效阴道模型的必要性 在我国, 因计划生育的政策, 放置宫内节育器已成为育龄妇女最主要的长效避孕方法, 近几年, 绝经后取器的妇女逐渐增加, 多数在围绝经期都已取出, 但仍有部分妇女因恐惧取器时疼痛和损伤, 在绝经多年后仍未取出。妇女在绝经后由于卵巢功能逐渐衰退, 卵巢分泌的雌、孕激素水平降低, 导致子宫体积明显缩小, 肌层弹性降低, 宫颈质地脆硬, 宫颈管狭窄, 宫颈口紧闭, 手术时, 宫颈钳不易钳夹, 探针不易进入, 扩张宫颈困难, 环常发生嵌顿而不易取出, 如强行手术, 往往给患者带来很大的痛苦, 甚至造成宫颈裂伤、出血, 更严重者导致子宫穿孔, 手术