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米索前列醇用于人工流产术软化宫颈镇痛的疗效观察 虽然人工流产手术简单，但手术的疼痛仍然让许多患者感到害怕。鉴于目前的条件，许多患者在没有麻醉的情况下进行手术。近年来米索前列醇被广泛应用于妇产科临床促宫颈成熟, 效果良好。本研究将米索前列醇应用于人工流产手术, 观察其镇痛及软化宫颈的效果。 1 数据和方法 1.1 妊娠合并心脏病预后 自2006年1月～2008年1月在我院门诊就诊的孕妇中, 孕龄42 d～3个月前, B超确诊为宫内妊娠。将106例要求终止妊娠的早孕患者随机分为两组, 自愿接受口服米索前列醇人工流产镇痛的49例患者为观察组, 57例早孕患者常规行人工流产, 未采取任何干预措施为对照组。两组患者年龄、孕产次、体重方面比较差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 临床观察 人工流产患者术前、术中的血压及心率的改变, 观察患者的表情和肢体变化, 术后患者进行镇痛强度评分法进行评分和问卷回答。 1.2.2 手术设备和方法 手术器械主要是负压装置, 手术方法按常规人工流产手术操作步骤操作。 1.3 评估宫颈软化程度的标准如下 ①充分软化:6号扩张器顺利通过, 稍加扩宫;②软化:5号扩宫器顺利通过;③软化不良:宫颈口紧, 必须从最小号开始。 2 结果 2.1 人工流产综合征 人工流产综合征是因宫颈受牵拉、扩张的刺激引起迷走神经反射所致。诊断标准:①心率≤60次/min, 并伴恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗, 上述症状中有三项以上者;②血压≤80/60 mm Hg (1 mm Hg=0.1333 kPa) 。通过上述标准诊断为人工流产综合征后, 根据患者自觉症状进一步分为以下三度:轻度:仅有下腹坠胀感;中度:腹痛难忍, 恶心、呕吐轻;重度:腹痛难忍, 恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降。观察组人工流产综合征发生率仅12.2%, 对照组为52.6%。见表1。两组人工流产综合征发生率比较差异有统计学意义 (P0.01) 。 2.2 易受记分及痛苦 疼痛判定:以阵痛强度评分法进行判定评分。无痛记0分;轻度疼痛, 极易耐受记1分;中度疼痛, 易耐受记2分;强度疼痛、难耐受记3分。 由表2可以看出观察组镇痛效果明显优于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P0.05) 。 2.3 乳房软化程度 人工流产宫颈需扩张至7～8 cm, 术前3 h舌下含化米索前列醇后, 于术前判断宫颈软化程度。49例人工流产患者, 宫颈充分软化39例 (79.6%) , 软化8例 (16.3%) , 软化不良2例 (4.1%) , 软化不良者均有宫颈手术史。 3 传统民法中药物的应用,使其“容易扩张”,其造成的痛苦, 正常宫颈20%是由结缔组织构成, 胶原纤维为其主要成分, 前列腺素可使胶原分解酶活性增加, 引起胶原纤维分解, 组织排列松弛。米索前列醇为前列腺素E1的衍生物, 对宫颈的软化是由于刺激了宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶, 从而降解胶原纤维, 软化宫颈, 使宫颈富有弹性, 顺应性增高, 使之易于机械性扩张。宫颈扩张引起的疼痛和不适是任何妇女下生殖道侵袭性操作带来痛苦的首要原因。米索前列醇软化宫颈, 使宫颈易于扩张, 也就相应大大减少了患者的痛苦。 米索前列醇常温下十分稳定, 舌下含化吸收快, 迅速脱脂化转变成仍有药理活性的游离酸, 并进一步通过α-侧链β-侧链的W-氧化作用还原成F型前列腺素, 在给药后15 min内, 血浆活性代谢产物米索前列醇酸水平已达峰值, 其血浆半衰期呈双相, 首次活性代谢的血浆半衰期约为20～40 min, 以后代谢的血浆半衰期约为1.5 h, 主要从肾脏排泄。舌下含化给药, 无肝脏首过效应, 直接作用于靶器官, 作用时间长, 且一次性给药, 方法简便有效, 减少了胃肠道等不良反应的发生率, 易被患者接受。 采用人工流产术前3 h舌下含化米索前列醇软化宫颈, 既缓解了人工流产术中的疼痛, 又可以避免因全身麻醉人工流产术所承担的麻醉风险。患者的医疗费用也较全身麻醉下人工流产的费用低廉。值得临床推广应用。