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糖尿病患者胰岛素治疗依从性的影响因素分析 随着社会的发展和人们生活水平的提高以及生活方式的现代化，中国糖尿病的发病率逐年增加。2007年，国际糖尿病委员会（idf）最新报告了中国近40000名糖尿病患者。糖尿病 (diabetes mellitus, DM) 是一种慢性难治性终身性疾病, 严重威胁人类健康, 已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后第三位严重的主要非传染性疾病。严格控制高血糖是减少并延缓糖尿病并发症发生发展的关键环节, 而目前我国的糖尿病患者总体血糖控制水平欠佳, 一份多中心研究的结果显示, 糖化血红蛋白 (Hb A1c) 水平7.5%, 空腹血糖 (FBG) 7.8 mmol/L的占55%.胰岛素以其强效的降糖能力成为维持1型糖尿病和部分2型糖尿病患者正常血糖的重要手段之一, 但在实际应用过程中, 由于各种原因导致治疗依从性的不同直接影响了治疗效果。既往已有大量关于提高糖尿病患者治疗依从性的研究, 但单独对胰岛素治疗的依从性研究鲜有报道。为此我们在住院患者中问卷调查了150例糖尿病患者, 对其胰岛素治疗的依从性及影响因素, 特别是血糖监测对胰岛素治疗依从性的影响进行了探讨。 1 对象和方法 1.1 性别、年龄及医疗费用支付方式 150例糖尿病 (按1999年WHO标准) 患者来自我院内分泌科住院患者, 均为正在使用胰岛素的患者, 除外单纯饮食控制和单纯使用口服降糖药物治疗的患者。1型糖尿病15例, 2型糖尿病135例, 平均年龄为 (58.18±11.12) 岁;男80例, 女70例。其中本科及以上文化程度5例, 大专10例, 高中 (含中专) 24例, 初中30例, 小学以下81例。医疗费用支付方式包括可报销 (公费、社保、其他保险) 102例, 自费48例;医疗费用支付有困难者32例, 占患者总数的21.33%.病程10年以上的占42.67%, 有家族史者占46.67%, 有并发症者占52.00%, 有伴随疾病占45.33%, 接受过半年以上糖尿病教育者占48.67%, 58.67%的患者能定期找专科医生复查, 62.67%的患者有提醒用药。 1.2 检查方法和内容 1.2.1 入院时病情同意书 目前国内尚无统一的糖尿病患者治疗依从性问卷, 因此本次调查采用自行编制的糖尿病患者依从性问卷。对入院确诊为糖尿病患者发给调查问卷, 均签署知情同意书。问卷由本科护士通过询问患者或陪护亲属逐项填写归档。最后统计有效问卷150份, 有效率为83.75%.调查结束后随机抽取10份病历再重复调查, 将两次调查的结果进行资料一致性分析, 符合率99.00%. 1.2.2 检测血糖的测量及依从性判定 糖尿病的相关情况:如病程、家族史、并发症、伴随疾病数量、是否接受半年以上糖尿病教育、提醒用药和定期复查、是否认为胰岛素会成瘾等。 血糖监测的相关情况:如是否会测量血糖、家中是否有血糖仪、检测血糖情况 (每周数次、每周1次、每月1次和不舒服时测量) 。 依从性判定:参阅相关文献制定依从性的评分标准。通过以下四个问题评分判定:能否按照医生要求的次数用药;能否按照医生要求的量用药;能否按照医生要求的时间用药;能否按照医生的要求坚持用药从不间断。评分标准:根本做不到为1分, 偶尔做得到为2分, 基本做得到为3分, 完全做得到为4分。以此计算依从性积分, 积分12~16分为依从性佳;12分为依从性差。 1.3 统计分析方法 使用SPSS11.5统计学软件对数据进行统计分析。数据对比采用χ2检验;多因素分析采用多元逐步回归分析。以P0.05为有显著统计学差异。 2 结果 2.1 病例依从性与相关单因素分析 按问卷上与依从性判定相关的四个问题的得分, 计算出每个患者的依从性积分, 各积分分布情况见表1. 按依从性积分12~16分为依从性佳, 12分为依从性差, 则依从性佳的病例共54例, 占36.00%, 依从性差的病例共96例, 占64.00%.通过依从性与相关单因素分析, 显示出糖尿病教育、血糖定期测量、提醒用药、否认胰岛素可导致成瘾等四项因素可以明显提高依从性, 其具有极显著统计学差异。年龄、文化程度、并发症、定期复查、家中有血糖仪等五项因素亦可以提高依从性, 存在显著统计学差异。详见表2. 2.2 多元逐步回归分析 以16项影响因素 (性别、年龄、家族史、文化程度、病程、并发症、伴发疾病、医疗费用支付方式、费用支付是否困难、定期复查、糖尿病教育、提醒用药、是否会测量血糖、家中是否有血糖仪、定期测量血糖、是否认为胰岛素可成瘾) 作自变量, 以用药依从性为因变量 (依从性“佳”、“不佳”) , 定α=0.05, β=0.10, 进行多元逐步回归分析。结果表明用药依从性取决于:糖尿病教育 (标准系数绝对值2.735) 、提醒用药 (标准系数绝对值1