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综合性医院在呼吸道传染病防控中的作用 呼吸道感染的暴发和流行，严重影响了人们的生命和健康，如非典型肺炎（ss）、人感染的高发病率猴子和1g1。在对呼吸道传染病的防控与救治过程中,综合性医院发挥着极其重要的作用,因为多数患者首诊往往会选择综合性医院而非传染病专科医院,因此,综合性医院需切实做好呼吸道传染病的医院感染防控工作,在患者就诊过程中实现对传染病的早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗,及时控制传染病的传播,不发生医院内的交叉感染,对保障患者就医安全和医务人员职业安全具有重要意义。 1 防呼吸道传染病医院感染管理制度 完善的规章制度是保障工作顺利实施的基础。《传染病预检分诊制度》、《传染病疫情报告制度》、《发热病人就诊流程管理》、《呼吸道传染病应急预案》、《消毒隔离制度》、《医务人员防护制度》等规章制度是防控呼吸道传染病医院感染的基本制度。制度的制定应结合医院实际情况,确保其可操作性。制度下发后组织医务人员学习并督导实施,保证制度能够真正得到贯彻落实。 2 医院各部门的协作 呼吸道传染病疫情属于公共卫生事件,日常呼吸道传染病的诊疗由感染性疾病科主要负责,但一旦疫情预警等级发生变化,病人大量增多,就需要医院各部门间加强协作,共同应对。医务部负责医生的调配、院内专家组会诊的组织等;护理部负责护理人员的调配;医院感染管理部门负责医院感染防控制度的制定、培训,并联合医务部、护理部等相关部门监督落实;物资器械、药事部门负责医疗器械、药品、防护用品等的保障;后勤、物业部门负责保洁、医疗废物运送、水、电、气、暖、空调等后勤保障。 3 注意感染疾病的科建设 3.1 明确分区和专用通道,良好的通风和空气流 感染性疾病科在综合性医院传染病防控中发挥着极为重要的作用。感染性疾病科的布局流程应尽量满足传染病防控的需求,应有明确的分区和专用的通道。在呼吸道传染病的防控过程中,保持良好的通风和正确的空气流向尤为重要。 综合性医院的感染性疾病科往往是在医院原有建筑的基础上进行改建的,布局流程可能无法完全满足呼吸道传染病的防控要求,但在改建的过程中应充分考虑医院感染防控的需求,设计图纸应请医院感染管理领域专家进行充分论证。 3.2 培养抗菌知识 感染性疾病科医务人员必须经过严格的培训,掌握流行病学、感染性疾病诊疗、医院感染控制、信息报告等多方面的知识。一名合格的感染性疾病科医务人员应同时具备较强的业务能力和高度的政治敏感性。 4 加强对重点患者的监测和管理 4.1 加强发热病人预检、分诊流程的优化管理,提高发热病人预检及分诊预防能力 发热是呼吸道传染病患者最常见的症状之一,因此,加强对发热病人预检、分诊流程的优化管理,对尽早发现呼吸道传染病患者,尽量减少其污染范围和接触人群非常重要。 4.1.1 门诊诊量要求 从医院各入口处前往发热门诊的路线应标识清楚;在门诊大厅入口处、急诊分诊台、医院挂号处、各专科门诊分诊台均张贴明确标识,要求体温≥37.5℃的发热并有呼吸道症状的患者必须至发热门诊就诊。 4.1.2 门急诊室的管理 (1)就诊前24小时内腋下体温≥37.5℃的成年患者(年龄≥14周岁)先到发热门诊就诊。如果发热原因明确,确由外科、病理产科等原因引起的,可至专科门诊就诊。(2)年龄小于14周岁的发热患者可到儿科门急诊就诊。儿科门急诊应有专门的隔离诊室及留观室。(3)门诊挂号处、各专科门诊分诊台、急诊分诊台应适当引导发热病人至发热门诊就诊;各专科门诊、急诊医生、护士接诊时如遇到不明原因的发热患者,应告知患者先到发热门诊就诊,经各科室排查后方可对发热患者进行诊疗。(4)对于未经发热门诊排查、直接至专科门急诊就诊的发热患者,如存在生命体征不平稳或存在其他不适合转运的情况,专科门急诊医生在接诊患者时应做好防护并将患者放置于相对隔离的环境中,详细询问流行病学史,必要时请感染性疾病科医师会诊,协助诊治。(5)在呼吸道传染病流行时期,临床各科室均应做好充分准备,一旦发现有流行病学史的发热患者,有条件的科室应将患者就地隔离,请感染性疾病科医生会诊;无隔离条件的科室,应做好患者和医务人员防护,由专人引导至发热门诊就诊。 4.2 加强传统感染诊断依据的确定 加强全球性的流感监测系统是预防控制流感的关键策略和措施之一,流感样病例的监测是了解和掌握我国流感活动状况及流行动态变化规律、确定流感流行株、推荐疫苗组分、及早发现变异株、对流感疫情预测和预警的基础。体温超过38℃,有咳嗽、咽痛等呼吸道感染症状之一者,缺乏其他实验室确定诊断依据的病例被定义为流感样病例。并做到:在重点科室如感染性疾病科、儿科、急诊科、呼吸科门诊进行常规监测,每日上报流感样病例的数量;在呼吸道传染病流行期间,有条件的医院应对流感样病例采集呼吸道标本,进行病原学检测。 4.3 加强对患有非全日病的患者的监测