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中医治疗原发性肝癌进展分析 核电站大道是中国常见的肿瘤之一。这种疾病是隐蔽的，进展很快，有害程度高，生存期短且死亡率高。当前, 对原发性肝癌的治疗仍以手术为首选, 但在临床病例中, 大多数患者已无手术指征, 不适宜根治性切除。近年来, 中医药治疗原发性肝癌取得了可喜的成果, 其在改善患者的生存质量、延长生存期、控制病情发展等方面起到重要作用, 日益受到重视和肯定。现将近年来中医药治疗原发性肝癌的进展分析如下。 1 数据来源及统计分析标准 采用因特网检索重庆维普中文期刊数据库与手工检索相结合的方法。 纳入文献标准:1996～2003年国内公开发表的有关原发性肝癌临床文献报道。 排除文献标准:①转移性肝癌;②个案报道;③单方验方。 摘录有关数据, 进行统计分析。 统计方法:主要采用排序、频数等统计方法。 2 结果 2.1 毒内蕴证、热毒、营养成分 如表1所示, 最常见的类型是气滞血瘀证, 其次是肝胆湿热证、肝肾阴虚证、肝郁脾虚证、脾虚湿困证、肝气郁结证, 再次有阴虚内热证、气阴两虚证、正虚瘀结证、热毒内蕴证、血瘀脾虚证、肝热血瘀证、肝盛脾虚证。从表1可以看到, 血瘀出现4处, 频次合计为17次;脾虚出现4处, 频次合计为14次;气滞 (郁、郁结) 出现3处, 频次合计为20次。 以上涉及肝气郁结 (含肝郁、肝盛、气滞) 的频次为22次;脾虚 (含气虚、正虚) 18次;肝血瘀阻 (含血瘀、瘀结) 15次;湿邪 (含湿热、湿困) 13次;邪热 (含热毒、肝热、内热、湿热) 12次;肝肾阴虚 (含阴虚、气阴两虚) 10次。 2.2 胆石症各为清肝利胆、营养肝功能 与证候对应, 最常用的治则是健脾益气、疏肝理气、活血化瘀、清热解毒, 其次为软坚散结、和胃消导、补养肝肾, 再次为清肝利胆、补肾健脾、滋阴清热、益气养阴、利湿行水。如表2所示。 以上涉及健脾益气 (含益气、健脾) 39次;疏肝理气30次;活血化瘀 (含软坚散结) 29次;清热解毒 (含清肝、清热) 24次;滋阴补肾 (含补养肝肾、补肾、滋阴、养阴) 9次。 2.3 具体中药的使用频次 共收集方剂97首, 涉及用药163味, 常用药物是在常用方剂逍遥散、龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤、参苓白术散等基础上化裁而来。其中用药频次22次以上者13味, 是最常用的药味;使用频次在11次以上者16味, 是较常用的药味。如表3、表4所示。 经整理, 可以看到常用中药涉及以下几类: 健脾益气:太子参、党参、黄芪、甘草、白术。 疏肝理气:柴胡、枳壳、八月扎、川楝子、陈皮。 活血化瘀:丹参、当归、赤芍、莪术、郁金、桃仁、丹皮、穿山甲。 利水渗湿:茯苓、薏苡仁、茵陈、猪苓、泽泻。 清热解毒:白花蛇舌草、半枝莲。 养阴补血:鳖甲、枸杞子、白芍。 2.4 不同体质的营养成分测定 有关报道中, 辨证分型尚未采用统一的标准, 一些常见证型如气滞血瘀证、肝胆湿热证和肝肾阴虚证的用药规律如表5～7所示。 气滞血瘀证中, 使用次数在5次以上者5味, 3～4次者7味, 如表5所示。 表5中, 活血化瘀有丹参、郁金、玄胡、赤芍、莪术、桃仁、丹皮、三棱;疏肝理气有枳壳、柴胡;清热解毒有蛇舌草、半枝莲。 肝胆湿热证中, 使用次数在5次以上者6味, 4次者4味, 2次者5味, 如表6所示。 表6中, 清热解毒有栀子、半枝莲、大黄、蛇舌草、龙胆草、黄柏、黄芩;利水渗湿有茵陈、茯苓、车前子、猪苓、泽泻、大腹皮;健脾益气有白术、甘草。 肝肾阴虚证中, 使用次数在3次者4味, 2次者9味, 如表7所示。 表7中, 养阴补血有生地黄、熟地黄、山茱萸、枸杞子、鳖甲、龟板、沙参;健脾益气有党参、山药、白术;活血化瘀有丹皮;利水渗湿有茯苓、泽泻。 2.5 对菌体免疫的影响 《素问·刺法论》曰:“正气存内, 邪不可干, 邪之所凑, 其气必虚。”《景岳全书》曰:“凡脾不足及虚弱失调之人, 多有积聚之病。”《医宗必读》:“积之成也, 正气不足, 而后邪气居也。”肝癌的常见症状有纳减、乏力、消瘦、腹胀、腹泻、黑便等, 都属于中医“脾虚”范畴。脾胃虚弱是肝癌的根本, 健脾理气是治疗肝癌的关键。从本文统计可知, 白术、茯苓、黄芪、柴胡等健脾理气药在气滞血瘀证及肝胆湿热证的使用频率较高。现代药理研究证实, 健脾理气药能改善患者的免疫状态, 在一定程度上抑制或延缓肿瘤的生长、增殖和转移, 提高T淋巴细胞的功能以及拮抗T抑制细胞, 同时对NK细胞有调节作用, 对肝细胞有一定的保护作用。 清热解毒法是主要的攻法之一, 是针对肿瘤具有“热毒”的病机特点的。现代药理证实, 清热解毒药具有抗癌作用, 能直接作用于癌细胞, 提高机体免疫功能, 增强抗癌能力。从本文统计结果可以看出, 白花蛇舌草及半枝莲在肝胆湿热证及气滞血瘀证中使用频率较高, 是治疗肝癌的常用药味。 肝癌患者