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脾胃病发病机制的探讨 心身医学是一门研究心理与病理关系的学科。目前, 心身医学的概念已被泛化成心理生理医学, 成为从精神与躯体、心理与生理相互结合来研究疾病发生、演变及其治疗的学科, 既研究心理因素在致病中的作用, 也研究疾病或体残对心理的影响。心身疾病或称心理生理疾病是介于躯体病和神经症之间的一类疾病。狭义是指心理社会因素, 在疾病发展过程中起主要作用的躯体器质性疾病。广义是指心理社会因素, 在疾病发展中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。当前, 发达国家心身疾病的发病率占疾病谱的80%, 我国大中城市心身疾病的发病率也占40%。 相当一部分中医脾胃病患者, 经各种检查均未能发现器质性病变, 因此归为功能性胃肠病 (Functional Gastrointestinal Disorders, FGID) 。FGID症状的产生由多个生理因素决定, 并受社会文化和心理社会诸因素影响。目前, 社会转型、社会变革所产生的影响, 如竞争剧烈, 学习和工作压力重, 下岗﹑失学﹑贫富差距, 社会地位不一, 离退休后的失落, 加上社会保障制度尚不完善, 以及环境污染、生存质量较差等心理、社会因素与生理因素结合起来都可增加FGID的患病率。 近20多年来, 人们对医学模式的认识已从以疾病为基础, 只探求生物学病因的模式转变为更全面的生物—心理—社会医学模式。后者认为, FGID的症状是由动力改变、内脏感觉过敏、脑-肠调节障碍等多个生理因素所决定, 而且受社会、文化及心理的影响。后者从生理﹑心理﹑社会三个方面来研究健康、疾病有关问题, 将人类的生物属性、生命与生态环境、精神与躯体、心理与生理相互关系结合起来研究。其实, 这一认识与中医传统理论完全一致。中医早就认为, 心理情志因素在疾病病因病机中起主要作用。《内经》有关“形神相关”的学说已涵盖现代心身医学的主要内容, 具有较为完整的心身医学思想。 1 脾胃疾病的发生主要与情绪的变化有关 1.1 气伤神气,则病不生 “心身疾病”是指发病原因和心理因素所致情志变动的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。情志过度, 刺激太过, 气机反应过于强烈可损及脏腑、气血、阴阳, 进一步可导致血、火、痰、湿诸郁。若五脏气血、阴阳损伤过重, 日久而成虚损, 临床可见气机逆乱、气血失调、气郁、血瘀、痰湿、郁火、内风等病理过程, 故“百病皆生于气”。朱丹溪曰:“气血冲和, 百病不生, 一有怫郁, 百病生矣”。“喜怒伤气, 寒暑伤形, 暴怒伤阴, 暴喜伤阳, 厥气上逆, 脉满去形”。“忧恐忿怒伤气, 气伤脏乃病脏”, 即气伤而波及五脏。“喜怒不节则伤脏, 脏伤则病起于阴也”, 指出七情为内伤之因。“喜怒哀乐则神虚”, “神太劳则惫”。《济生方》云:“劳力谋虑成肝劳……曲运神机成心劳……意外过思成脾劳……予事而忧成肺劳……矜持志节成肾劳”, 是说七情所伤可伤及精神气血, 致气血阴阳亏损, 营卫失调;三焦不利, 肠胃痞隔则渐成痛、闷、痞、膈、中满、鼓胀等慢性脾胃病。 1.2 其他为痛之症 最初提出的经典七类 (holyseven) 心身疾病为消化性溃疡、溃疡性结肠炎、支气管哮喘、甲状腺机能亢进、神经性皮炎、类风湿性关节炎、原发性高血压。目前, 将胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎归属器质性疾病, 而不归入功能性胃肠疾病, 但它们如慢性胃炎、功能性消化不良 (FD) 、神经性厌食、神经性多食、神经性呕吐、吞气症、食管痉挛、贲门痉挛、幽门痉挛、急性胃扩张、肠易激综合证 (IBS, 也称过敏性结肠炎) 、便秘等均与情志改变有关。 例如, 胃炎、溃疡病多有“当心而痛”, 常兼“吞酸”、“嘈杂”, 功能性消化不良 (FD) 常有胃脘痛或胃痞、早饱等。胃机能与情绪关系密切, 消化系统各器官对情绪反应十分敏感, 生气、恐惧、激动、焦虑可使胃液分泌增加, 酸度增加;抑郁、失望、悲伤可使胃液分泌和运动减少。忧思恼怒, 情怀不畅, 肝失疏泄, 气机郁滞, 横逆犯胃, 气血瘀滞而不行, 不通则为痞为痛, 气滞日久则瘀, 瘀阻胃络则痛处不移。《素问·至真要大论》云:“木郁之发, 民病胃脘当心而痛。”又五志化火、火邪伤及胃阴使胃痛加重。 恼怒忧郁伤肝胆之气, 木乘克脾胃, 饮食不能消化, 停积于胃, 肝胃气逆遂成酸水侵淫、吞酸、吐酸之患。七情失和, 当升不升, 当降不降, 气机窒塞成为胸闷、“痞满”之症。如《临证指南医案》云:“情志不遂, 肝木之气逆行犯胃, 呕吐膈胀……脘痛腹鸣”。对于“呕吐”《景岳全书》云:“气逆作呕者, 多因郁怒致动肝气, 胃受肝邪, 所以作呕”。若忧思伤脾, 食难运化, 胃失和降亦可呕吐。“嗳气”《内经》称“噫”。《景岳全书》云:“嗳气多由滞, 滞逆多由气不行”。因恼怒伤肝, 忧愁伤肺, 思虑伤脾则情志郁结, 胃失和降, 发为嗳