糖尿病的诊断与治疗.docxVIP

糖尿病的诊断与治疗 在过去10年中，世界各国的糖尿病发病率显著增加，尤其是在发展中国家。据国际糖尿病联盟 (IDF) 1993年公报, 全世界平均糖尿病患病率为6%, 患病人数1亿多;随着时间推移, 糖尿病患病率还将不断增长。据流行病学家估算, 全世界糖尿病人1994年1.1亿, 2000年达1.8亿, 到2010年将达2.39亿。其中我国大陆的糖尿病人1994年有770万, 预计到2010年将达3210万。 糖尿病可引起多种慢性并发症, 并严重危及病人的健康甚至生命, 如视网膜引致失明, 肾脏病致肾功能衰竭, 周围神经病致肢体麻木、疼痛。此外, 冠心病与中风发生率显著增高, 周围血管病可致趾 (肢) 坏死而截趾 (肢) 。这些并发症不仅使病人与家属遭受不幸, 且使社会与国家承受很大的经济负担。 据有关资料显示, 2001年电子血糖计销售总额达38亿美元, 其中的前三甲是罗氏10亿美元, 强生9.7亿美元, 拜耳6.7亿美元。这些厂商所制造的血糖计多采用电化学方法。测血糖时, 先将试纸插入血糖仪, 然后滴血于试纸, 血液中的葡萄糖会和试纸上的化学物质结合产生微小电流, 并在一定时间内显示出血糖值, 较之尿糖试纸, 它具有更高的准确度。但它们的不便之处也显而易见:人很少有不怕痛的, 而检测时采血必须刺破神经密集的指尖, 加之针刺的伤口对糖尿病来说极为不利的, 因为糖尿病患者的伤口极易感染、极难痊愈。因此, 世界各国不断推出采血量更少、甚至不采血、准确快速的血糖仪。 1. 血糖检测的认识不足 自从1969年第一台袖珍血糖仪问世以来, 只要一滴血病人就可以自己测血糖, 方便了病人, 可及时调整治疗, 改善预后。因此美国糖尿病学会称之为糖尿病治疗史上的一个里程碑。所以在发达国家, 这是目前病人测血糖的标准方法, 基本上达到了糖尿病人人手一台血糖仪。 几十年来, 袖珍血糖仪进行了许多改进, 使之自动化程度更高、需血量更少、测定时间更快也更精确。但此种测定都是指尖采血。即使从指尖中央改为指尖两侧, 因为指尖两侧的神经末梢较中央少, 但是俗话说:“十指连心”, 还是有一定痛楚的。这对于一天测几次的血糖者或儿童来说, 多少有些困难。尤其对钢琴家、打字工作者等必须用手指操作者, 更是一个难题。 因此近年出现无痛刺血的血糖仪。从身体其他部位刺血, 如前臂背侧、前臂掌侧、上臂、大腿前侧、小腿肚、腹部、耳垂及大鱼际、小鱼际 (手掌两测) 等。 这些部位刺血可无痛或微痛。但深入研究后发现, 测得的结果却不是原先想象的那么简单——都是毛细血管血, 血糖值应该一样。 从大腹便便的啤酒肚的皮肤上刺血所测得的血糖值, 和指尖血糖值相距甚远。因此, 即使无痛, 也不能从此处测血糖。相反的, 从手掌大小鱼际处刺血, 疼痛较指尖轻, 但所得血糖值基本上与指尖血糖值相同, 可以应用。 其他部位 (四肢及不胖者腹部) 皮肤刺血测得的血糖值与指尖血糖值相比, 有个特殊现象, 即在血糖稳定时 (如空腹) 两者基本相同, 但当血糖急剧变动时 (如餐后2小时内、注射胰岛素及运动后) , 这些部位血糖值较指尖血糖值滞后, 平均迟35分钟, 或平均差6%。即如从指尖测为低血糖时, 这些部位血糖却仍正常, 因此有可能耽误诊断及治疗。 为此, 美国食品及药物管理局及有关厂商规定, 在下列情况下还是应该从指尖测血糖:血糖急剧变动时 (每分钟血糖变动大于2毫克) 、怀疑有低血糖时、过去有无症状低血糖史者, 以及孕妇。 至于为什么会发生此种现象, 目前还不十分清楚。这是一种复杂的生理情况。很可能因为当环境温度适当时, 全身皮肤中近一半血液分布在有静脉吻合的部位, 即手、足及头。因此手、足、头血流较其他部位丰富。 怎样解决此种血糖值差距?各学者想了不少办法。有的在手臂刺血前先手摩擦皮肤几秒种, 有的先用热棉垫敷, 也有人局部外用化学品刺激血流。有的在刺血针前加一塑料圆圈, 以使周围血挤出刺血点。也有人将刺血点周围抽吸真空, 使局部充血。这些方法能在一定程度上减少该部位与指尖血糖值的差距。 因此, 为了控制糖尿病, 同时又减轻刺血疼痛, 在多数情况下可从指尖以外部位测血糖。 2. 微透析技术的应用 糖表是一种无创测定方法。实际上它测定的不是血糖, 而是组织液中的葡萄糖水平。不过血糖和组织液中的糖基本上是保持平衡的。此表比一般手表略大, 其背部有一渗透填片接触皮肤, 一次可用13小时。用一微弱电流通过微透析技术, 使皮下组织液中的葡萄糖渗透出皮肤, 再由糖表测定。新型的糖表每10分钟自动显示一次糖量。当血糖过高或过低时还会自动发出警告声。其测定结果不如袖珍血糖仪准确, 反应也较慢, 故不能据一次值来调整胰岛素剂量。所以它不能代替袖珍血糖仪, 而是作为一种补充。但它是自动连续测定, 而且异常时会自