米索前列醇阴道-口服药对孕1220周引产效果的比较.docxVIP

米索前列醇阴道-口服药对孕1220周引产效果的比较 为了研究大米前醇阴道药物和口服的临床效果，并对2011年1月至2012年12月我院米索前醇阴道药物31例和同年米索前醇口服31例的疗效进行了比较。这是报告。 1 数据和方法 1.1 米索自由基因子检测 选自2011年1月至2012年12月自愿要求引产, 在我科住院的12～20周孕妇62例, 将62例随机分为二组, 米索前列醇阴道上药组31例, 初产29例, 经产2例, 米索前列醇口服组31例, 初产者28例, 经产者3例, 两组患者入院后均行常规检查, 无引产禁忌, 无米非司酮和米索前列醇用药禁忌者。 1.2 米索序列醇联合阴道药药组米索前药 药物米非司酮25 mg/片, 上海华联制药厂生产;米索前列醇200 μg/片, 美国searle药厂产品。用法:两组米非司酮服用方法相同, 50 mg Q l2 h, 服用3次 (总量150 mg) , 服药前后2 h 空腹, 冷开水服药, 米非司酮第3次口服后用米索前列醇, 阴道上药组阴道后穹隆置米索前列醇200 μg, 以后根据宫缩情况追加 (1～2次, 每次50 μg) ;口服组米非司酮第3次口服后, 一次性服用米索前列醇600 μg。 1.3 观察指标 用药至胎儿排出时间;产时出血量;米索前列醇初始用药量;米索前列醇总用量;药物副反应。 1.4 统计分析 采用χ2检验及t检验 2 米索前醇用量 62例患者年龄、孕周、生育史、婚姻状况等方面均无统计学差异 (P0.05) , 有可比性。见表1。 观察组引产时间与对照组比较无明显差异 (P0.05) 。见表2 米索前列醇初始用量观察组与对照组有明显差异, 差异有统计学意义 (P0.05) 米索前列醇总用量观察组与对照组有明显差异, 差异有统计学意义 (P0.05) ;出血量观察组与对照组比较, 无明显差异 (P0.05) ;阴道上药组无药物副反应, 口服组大部分有胃肠道反应, 差异有统计学意义 (P0.05) , 见表3。 3 米索自由基因子pg 米非司酮是一种孕酮受体竞争拮抗剂, 通过与内源性孕酮竞争结合受体, 一方面使子宫肌兴奋, 产生阵缩;另一方面引起蜕膜退化剥落, 促宫颈成熟;米索前列醇能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶, 促使胶原纤维降解, 软化宫颈, 同时引起妊娠子宫的收缩而发动分娩, 在口服米非司酮期间宫颈有不同程度软化扩张, 继而采用口服和阴道用米索前列醇后较快诱发宫缩, 宫颈充分软化扩张, 两药共同作用使胎儿排出, 导致流产。米非司酮配伍米索前列醇抗早孕效果已被确认, 用于中期引产也证明有效率可达96.36%以上(P0.05) 。米索前列醇对各期妊娠子宫均有收缩作用, 且随剂量增加宫腔压力不断增高, 用药后30 min达到高峰, 各期子宫对PG前列腺等的敏感性不同, PG诱发流产和催产主要通过兴奋子宫肌层, 刺激子宫内源性PG持续增加引起类似正常分娩时的高频率、高幅度和有节律的宫缩, 使妊娠物排出, 达到流产或引产的目的。有报道米索前列醇600 μg, 穹窿用药吸收缓慢, 所以本文将米索前列醇小剂量 (200 μg) 阴道上药, 与大剂量 (300 μg) 口服, 对比观察比较两组引产效果, 结果两组引产效果相同。观察组与对照组引产时间、出血量无明显差异 (P0.05) 。米索前列醇阴道上药, 启动宫缩时间及胎儿及附属物排出时间, 与口服米索前列醇600 μg, 无明显差异 (P0.05) 。米索前列醇小剂量阴道用药, 与大剂量 (300 μg) 口服, 引产效果相同, 原因可能为阴道上药药物作用靶器官近, 阴道应用米索前列醇后, 开始为药物作用, 以后则为药物刺激子宫产生内源性PG引起的宫缩。阴道用药可根据宫缩调整用量, 如果用药过程中出现强直性宫缩, 可以及时取出阴道内的药, 阴道局部用药可无胃肠道副反应, 可避免口服药物引起的胃肠道副反应, 也可避免因口服药物发生强直性宫缩导致子宫破裂, 有报道口服米索前列醇发生子宫破裂。可见米索前列醇阴道上药引产是一种安全、有效、值得临床推广应用的方法。 2.1 一般情况下 2.2 相对引入时间的比较 2.3