糖尿病实验室常用检测方法的研究进展.docxVIP

糖尿病实验室常用检测方法的研究进展 糖尿病是由胰岛素缺乏引起的身体糖、蛋白质和脂肪代谢障碍引起的。实验室最显著的变化是血糖增加。血糖测量仪器有多种多样, 按检测时受创伤的程度可分为接触痛苦式血糖检测仪, 近无伤害血糖浓度检测仪和无创伤血糖浓度检测仪。血糖传统检测方法是从体内抽取血液进行生化分析, 这属于有创检测, 不仅给病人带来痛苦, 而且容易造成各种体液传染性疾病传播。近年来出现的无创检测技术及连续监测技术进行血糖浓度检测的新技术, 这种方法改变了传统检测方法的弊端, 使用方便。本文将血糖检测技术研究进展综述如下。 1. 其他氧化葡萄糖 传统检测血糖常用的方法是从体内抽取静脉血液或刺破病人手指, 提取血液样品, 进行生化分析, 属于有创检测。早期用于检测血糖的方法为邻甲苯胺法, 此法对醛糖如葡萄糖、半乳糖、木糖甚至抗坏血酸均有反应, 并在酸性环境中产生绿色, 邻甲苯胺对葡萄糖特异性较差, 而且酸性溶液对自动化测定的管道有破坏, 因此近年已逐步被淘汰。葡萄糖氧化酶 (GOD) 法是目前应用检测血糖最广泛的一种方法, 本法基本上不受其他化合物的干扰, 其原理为利用氧和水将葡萄糖氧化为葡萄糖酸, 并释放过氧化氢。过氧化物酶在色原性氧受体存在时将过氧化氢分解为水和氧, 并使色原性氧受体4-氨基安替比林和酚去氢缩合为红色醌类化合物, 即Trinder 反应。红色醌类化合物的生成量与葡萄糖含量成正比。近年应用己糖激酶 (HK) 法, 此酶将葡萄糖转化为葡萄糖6磷酸 (G6P) , 当有另外的G6P脱氢酶 (G6PD) 存在时, 可以测定此酶还原NADP的能力而测出葡萄糖。实现各检测系统血浆葡萄糖测定的可比性, 对临床诊断和治疗有非常重要的价值, 由于血糖检测方法仪器繁多, 除做好各仪器的室内质量控制外, 还应建立可溯源的目标检测系统, 将自建检测的结果与目标检测系统的结果进行比较, 使各检测系统间的结果具有可比性。目前世界卫生组织推荐GOD法和HK法作为血糖测定的参考标准, 并得到第十九届世界糖尿病大会和WHO官方网站顾问组的认可, 建议静脉血浆葡萄糖应该作为测定和报告血糖浓度的标准方法。认为其检测结果稳定、可靠, 但多次测定, 需反复抽血, 测定出结果时间相对较长, 不方便患者, 这种从体内抽取血液进行生化分析属于有创检测, 不仅给病人带来痛苦, 容易造成各种体液传染性疾病传播, 抽血麻烦, 用血多, 且当时看不到结果, 因此, 生化分析法应用受到一定限制。 2. 重视控制充血功能 1968年第一台快速血糖仪问世, 采指尖一滴血患者就可以自行检测血糖, 属于微创检测。其检测原理早期为葡萄糖氧化酶比色反应。此酶作为触酶使葡萄糖氧化葡萄糖酸及过氧化氢, 而过氧化氢使氧接受剂氧化而产生颜色改变, 可用反射光度计或吸收光度计测定。目前已发展到采用电化学测定, 通过反应过程中产生的电流而得出血糖值。快速血糖仪具有稳定可靠、操作简单、经济、需血量少、尤其对连续多次血糖监测的病人, 可减轻多次采静脉血造成的痛苦, 并为快速诊断提供科学依据。因此被广泛应用作床边检测血糖的常用工具, 并得到良好的评价。但末梢血是毛细血管全血, 包含血浆和红细胞。而红细胞中含葡萄糖比血浆中少, 空腹时末梢血全血的血糖值应该比静脉血的血浆血糖值低约12%, 又由于采取末梢血时常伴随有组织液的渗出, 使末梢血血糖更容易低于静脉血浆血糖。这种血糖仪临床上主要由患者自行操作, 影响血糖值结果的因素增多, 有时误差较大, 原因主要在于操作者, 当然快速血糖仪本身质量可靠性和准确性也有关系。按说明书规定操作, 如未校正试纸代码, 保存试纸不当, 未定期用校正液校正等;未定期对血糖仪作清洁维护, 排除比色系统受到污染;给指尖消毒时, 不能使用碘酒, 消毒用的酒精要干透才能穿刺指尖;检测时取血样血滴过少或挤手指太用力使组织液稀释血液等, 其准确性将受到影响。此外, 维生素C、胆红素等血内有内源或外源性干扰物质, 一些患者血脂很高, 血呈油状, 会使比色的光反射出错, 如用比色法的快速血糖仪将会影响结果。血糖太高或太低易出误差, 还受到电磁干扰。这些林林总总的影响因素, 限制了快速血糖仪的结果不能作为糖尿病诊断的依据, 只能用于糖尿病人日常的自我监控, 为保证结果的准确性, 应进行及时校准和质量监控。 3. 浮动基准检测 无创血糖检测是一种不需要收集血液样本进行血糖浓度测量的新技术, 它不会造成人体任何创伤, 不会造成体液传染病传播, 使用方便。近年来这方面的研究已成为国际学术界的热点, 出现了近红外光谱、远红外光谱、偏振光旋光技术、经皮反向离子抽吸技术、电阻抗测量等各种原理的测量方案。由美国加利福尼亚州Cygnus公司生产的GlucoWatch Biographer腕表式血糖检测装置