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口内管式弓描记轨迹分类及其判读分析 为了修复所有口腔的牙齿，牙齿位置是一个非常重要的步骤。常用的颌位记录方法有直接咬合法(包括卷舌后舔法、吞咽咬合法、后牙咬合法等方法)和哥特式弓描记法。 直接咬合法需要牙医具有丰富的临床经验,诱导患者进行正中颌位的咬合。哥特式弓描记法能够在描记板上客观地描记出患者的下颌运动轨迹,根据运动轨迹判断患者的正中颌位,对临床经验依赖较小,比较易于操作,因描记出的图形与当时流行于欧洲的哥特式建筑的尖顶类似,因此取名哥特式弓描记法。该描记法分为口外描记法和口内描记法。口外描记法因装置安装在托前端,如托不稳易影响描记结果。口内描记法装置稳定,然对舌体增大者、老人、残疾人会因感到不适而应影响结果。哥特式弓描记对于正常人来说,可以描记出尖顶结构明显的图形,但对于颞下颌关节、肌肉以及全身存在疾病的广大无牙颌患者来说,是否都能描记出标准的图形来?本文就临床随机选取的154例无牙颌患者的哥特式弓描记图形进行分析分类。 1. 材料和方法 1.1 牙列缺损患者的性别和年龄分布 随机选取全牙列缺失、单颌牙列缺失、仅余少量牙齿但无咬合关系的牙列缺损患者共154例,年龄60-100岁,平均74.1岁;男性80例,女性74例。全身疾病和颞下颌关节疾病不限,旧义齿修复史不限,牙槽嵴条件不限(见图1、图2)。 1.2 加表制造模具 口内法哥特式弓描记仪(VerticalCentric Recorder):美国Geneva Dental公司生产;光敏树脂基托:德国Ivoclar Vivadentl公司生产;游标卡尺:桂林量具刃具厂生产;数码相机:NIKON D100日本尼康公司生产。 1.3 下颌运动的记录转移 ⑴在模型上制作光敏树脂基托。 ⑵光敏树脂基托上放置哥特式弓描记仪。 哥特式弓描记仪的放置原则:(1)在下颌运动过程中使上下颌义齿基托保持稳定。(2)描记板为描记针提供足够的空间描记下颌运动轨迹。(3)上下颌基托和哥特式弓描记仪不得妨碍下颌的运动。 哥特式弓描记仪的位置:正中支持螺丝和描记板固定于上下托上。下颌一般放置带有描记针的部分,这样可以较少影响舌的运动。放置位置一般位于双尖牙区,因为此区为下颌义齿的中心,稳定性较好(见图3)。 ⑶调节正中支持螺丝达到合适的垂直距离。 ⑷描记下颌运动轨迹。描记板用碳素笔染色,对患者分别做前伸、左侧方、右侧方运动训练,使患者能够熟练进行以上运动。正中支持螺丝的末端为描记针,可在对颌的描记板上描绘出下颌的运动轨迹如图5-图9。用NikonD100相机对运动轨迹拍照,留做以后分析。 ⑸确定正中颌位的位置。当哥特氏弓描记仪描绘完成后,将带孔的塑料片的孔洞对准哥特氏弓形图案的尖顶用蜡固定(如图4)。然后嘱患者咬牙,引导描记针就位于塑料孔洞中(此时下颌处于最后退位),而后用颌间记录材料注入上下堤之间。完成正中关系记录。 ⑹记录患者的性别、年龄、有无偏侧咀嚼习惯、旧义齿是否存在前伸侧方障碍,全身状况(包括有无下肢瘫痪、半侧肢体瘫痪、口干综合症、帕金森综合征)。 ⑺运用Spss16.0 Ordin Regression进行回归分析咬合干扰、偏侧咀嚼和全身因素对分型的影响。 2. 特弓运动轨迹的特征 患者性别、偏侧咀嚼、旧义齿咬合干扰、全身状况(包括有无下肢瘫痪、半侧肢体瘫痪、口干综合症、帕金森综合症)和描记轨迹分型分布见表1,哥特式弓描记轨迹分型与偏侧咀嚼、旧义齿和咬合干扰情况、全身状况和性别的关系进行Spss Ordin Regression统计分析见表2。 咬合干扰1代表旧义齿(或原有天然牙)存在咬合干扰,0代表无咬合干扰;全身状况1代表患者有下肢瘫痪、半侧肢体瘫痪、口干综合症、帕金森综合征等病症之一,0代表不存在以上症状。偏侧咀嚼1代表患者存在偏侧咀嚼,0代表无偏侧咀嚼。表2以上值代表意义同表1。 ⑵圆顶型63例(占40.9%):运动轨迹呈双侧分布,较为对称,末端呈抛物线型,无明显的尖顶位置,尖顶部位的运动轨迹较为流畅。患者一般患有颞下颌关节疾病(见图6)。 ⑶多顶点型36例(占23.4%):运动轨迹末端的顶点为两个或两个以上,顶点之间轨迹不流畅,末端轨迹不能连成一条圆滑的弧线。患者在下颌后退位时存在两个或两个以上的位置,位置之间不能左右自由运动(如图7)。 表2可以看出,咬合因素、患者的全身情况和患者的偏侧咀嚼情况都会影响哥特式弓描记轨迹的分类,并具有统计学意义,这些因素中,偏侧咀嚼影响占有比重最大,Wald值为27.483,其次咬合因素,Wald值为11.443,最后是全身因素,Wald值为6.684。而性别因素对哥特式弓描记轨迹影响不具有统计学意义。 按运动轨迹的末端形态、描记轨迹分布分类,有以下5型: ⑴尖顶型41例(占26.6%):运动轨迹呈双侧分布,轨迹末端呈尖顶型,尖顶的位置唯一,尖