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小儿心电图的改变 作为一个特殊的群体，儿童的解剖和生理特征与成人不同，心电图也与成人不同。新生儿出生后胎盘血液循环停止, 肺循环刚刚建立, 肺脏尚未扩张, 肺动脉压较高, 心电图上表现为P波增高。新生儿及婴幼儿右室占优势, 故心电轴右偏;胸壁较薄、膈肌较高, 故心前导联电压较高;新陈代谢旺盛, 交感神经相对占优势, 故表现为心率较快。这些形成了小儿心电图不同时期的变化, 年龄越小, 变化越大, 现分述如下。 1 心率 年龄不同, 心率的波动范围亦较大。生后1W内的新生儿心率较慢, 生后1W～1个月心率最快, 以后随着发育, 心率再逐渐减慢。 2 白垩系p波时限 正常P波的时间婴儿0.04～0.07s;儿童0.06～0.10s, 超过此限度应视为P波时限延长。正常P波的电压肢导不应超过0.25mV, 胸导不应超过0.15mV。但新生儿期由于肺动脉压较高, 在肢体导联可达0.3mV。3个月以后如肢导超过0.25mV, 应视为右房大。 3 新生儿正常范围 正常小儿P-R间期最短为0.08s (5岁以下) , 5岁以上0.10s, 最长不应超过各年龄正常范围上限;新生儿0.13s, 婴儿0.14s, 幼儿及学龄前儿童0.16s;学龄儿童0.18s。 4 rv波表示室向的外部环波 4.1 额面电轴普遍偏低,右偏大,右偏大 正常成人额面电轴0～+90°, 小儿由于生理特点右室占优势, 其额面电轴普遍向右偏移, 年龄越小, 右偏越明显。其范围为新生儿+180°以上为电轴右偏, +70°以下为电轴左偏。 4.2 岁不超过0.粗 正常QRS波时限1岁以内不超过0.06s;1～3岁不超过0.07s;3～8岁不超过0.08s;8～12岁不超过0.09s;12～16岁不超过0.10s。QRS波时间延长常见于左或右束支传导阻滞、预激综合征、室性心律失常及高血钾等。 4.3 新生儿心前区导联的特征 QRS波电压包括Q波、R波、S波和QRS波的综合电压。小儿时期Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联常见于Q波, 但右心前导联一般不应出现Q波。Q波平均时限0.02s, 一般不超过0.03s。Q波电压不超过0.4mV。随着年龄增长逐渐减低。异常Q波表现为波幅的加深、增宽或出现在不应出现的导联。深而宽的Q波提示心肌梗死;严重右室肥厚时右心前导联可见Q波;左束支传导阻滞时左心前导联Q波消失。 R波和S波的振幅在肢体导联可用于测量额面QRS电轴。新生儿期RⅠ、RⅡ较低, 而RⅢ较高;1岁以后Ⅱ导联大于Ⅲ导联及Ⅰ导联, 呈ⅡⅢⅠ形式。新生儿期aVR导联R波较高, 随发育逐渐减低, 超过3个月接近成人值。aVR导R波在成人不超过0.5mV, 而在幼小婴儿超过0.5mV者不少见。新生儿期的Ⅰ、aVL导联的S波较深, 可随年龄增长而变浅。小儿心前区导联的图形更富有年龄的特征:新生儿时期右心前导联R波比左心前导联高。生后1W以内RV1RV5, 以后随着年龄增长, RV1逐渐减低, 而RV5逐渐增高;反之, SV1逐渐变深, SV5逐渐变浅, 至6个月后与成人近似。 5 新生儿性别指标mv 正常呈等电位线或有轻度偏移, 但不超过规定的范围:肢体导联ST段偏移以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联多见, 向上偏移不超过0.1mV, 向下偏移不超过0.05mV。心前导联年长儿向上偏移, 右心前导联较左心前导联显著, 一般0.1～0.15mV;婴幼儿向下偏移一般在0.05～0.2mV。正常小儿ST段偏移多为J点下降型, 不应为水平型、低垂型和下斜型下降。ST段偏移可见于心包炎、心肌炎、心肌梗死、药物影响及电解质紊乱等。由β受体功能亢进及正常人心动过速也可产生ST段的偏移。 6 主波和ur波 小儿T波变化有着显著的年龄特征:新生儿时期T波较低平, 生后数分钟至30h左右约80%不超过0.2mV, 可见到P波高于T波的现象。其他年龄均见T波高于P波。T波一般应与QRS主波方向一致。在以R波为主的导联中, T波振幅不应低于R波的1/10, 也不应大于同导联R波的高度。T波一般在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立, Ⅲ、aVL导联可直立、平坦、双向或倒置, aVR导联必须倒置。在右心前导联, 生后24h之内V3R、V1导联多数呈直立, 数小时至数日后转为倒置, 自4d至12岁应无直立T波。如出现直立T波可能为肺动脉压力过高或右室肥厚的特征。在左心前导联, 生后24h内V5、V6导联T波只有半数左右直立, 24h后平坦、双向、或倒置的T波明显减少, 1个月后均转为直立。 7 q-t间期校正 代表心室除极和复极过程的总时间。 Q-T间期与年龄和心率有关。心率愈慢, Q-T间期愈长;心率愈快, QT间期愈短。校正Q-T间期 (QTc) 通常用公式 (Bazett氏公式) 为:QTc=Q?TR?R间期???????√QΤc=Q-ΤR-