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中医辨治男性免疫性不育症 到目前为止，中西药治疗中性甲酮综合征没有发表。笔者在近几年男性专科门诊中,接治该症患者68例,其中已经复查、资料比较完整的有33例,治疗效果比较满意。爰小结如下: 一 男性不育症精子凝集抗体检测指标 本组年龄最小者25岁(1例),最大者42岁(1例);26—30岁者16例,30岁—35岁者15例;平均30.4岁。 结婚年限1—1.5年者5例,1.5年以上一3年者20例,3年以上—6年者7例,6年以上者1例;平均结婚年限2.4年。 有腮腺炎病史者9例,常易感冒者7例,嗜酒者19例,有男性结扎史者3例,行睾丸活检者2例。伴有睾丸炎、附睾炎者7例,伴有前列腺炎者15例。 午后潮热者16例,五心烦热者13例,口渴喜饮者23例,尿黄19例,便秘15例,便溏5例,自汗4例,盗汗18例,咽痛11例,腰酸14例,足跟痛4例,腹痛4例,恶心5、例,头昏13例,面色少华5例。脉细29例,脉细带数15例。舌红26例,舌淡7例,边有齿印5例,苔薄白24例,苔薄黄9例。 根据姚氏提出的男性不育症精液常规指标判断:本组病例精液常规正常或基本正常者9例,异常者24例。 由江苏省计划生育研究所生化室采用Rose改良精子制动试验法(Sperm Immnobiligation Fest),测定血精子凝集抗体(AsAb)。本组病例血抗精子抗体全部为阳性。 肠道感染,清利湿 本组33例,全部单用中医中药治疗。按中医审证求因、审因求治的方法,分两个证型进行辨证论治。服药期间忌烟酒。 患者多有房劳过度史,或有男性生殖道损伤史和感染史。症见午后潮热,五心烦热,口渴喜饮,腰酸膝软,尿黄便秘,夜寐盗汗,脉细弦带数,舌红苔少。 治则:滋阴降火,清利湿热。 基本方(自制验方):生地12g,泽泻10g,丹皮6g,碧桃干10g,碧玉散(包)15g,知母6g,茯苓10g,枸杞子10g,车前子(包)10g,白芍10g。 患者多有上呼吸道感染及肠道感染史。平时容易感冒鼻塞,咽痛咳嗽,或有便溏纳少,腹胀腹痛,恶心欲吐,头昏自汗,面色少华,脉细而弱,舌淡苔薄白,边有齿印。 治则:补肺健脾,清肠泄热。 基本方(自制验方):人参10g,白术10g,茯苓10g,黄芪12g,怀山药10g,广木香6g,砂仁(后下),2g,黄连2g,苡仁15g,炙内金6g。 抗精子抗体转阴者以较多的受孕率为 本组服药3个月为一疗程。每疗程复查抗精子抗体1次,2个疗程未转阴者为无效。 复查抗精子抗体转阴者25例,占75.76%,其中受孕率为48.5%;无效者8例,占24.24%。 疗效分析 1. 精子的正常处理与愈合见表1 统计结果表明,精液常规正常与否,与血抗精子抗体转阴疗效间差别有高度显著性。 2. 综合征类型与治疗效果之间的关系见表2 统计结果表明,两个证型之间疗效无显著差异。 3. 受影响疾病和治疗之间的关系见表3 统计结果表明,伴发病症两组间存在显著性差异。 男性生殖感染、男性转阴、感染对血抗精子抗体阳性的影响 对抗精子的自体免疫反应是男子不育的一个原因,不育患者体内常存在抗精子抗体。现已证实,循环血中的抗精子抗体的存在与男子不育有关。大约10%不育男子发现有抗精子抗体,其发病率占所有不育夫妇病因的3%左右。我国开展免疫学诊断尚不普及,实际情况可能更多。 在正常情况下,睾丸和男性生殖道有坚固的免疫屏障,使精子抗原不与抗体的免疫系统接触,故极少发生免疫反应。男子自身免疫现象的发生,提示精子或精液逾越正常屏障,与人体免疫系统发生接触,从而诱发自身免疫反应,多半由疾病因素造成,部分病例可以明确地找到原因。如输精管道阻塞致精子抗原外溢;任何原因睾丸损害,造成血睾屏障破坏,皆可导致精子抗原与抗精子抗体接触,出现精子凝集和制动。本组33例中,有7例伴睾丸、附睾炎,16例伴有不同程度的前列腺炎症,3例曾作过男扎绝育术,2例作过睾丸活检,共占82%。其中伴睾丸、附睾炎者2例转阴,慢性前列腺炎者12例转阴。两组间存在显著性差异。可见生殖道的感染、损伤和堵塞,特别是性腺,(前列腺)炎症,可能是促使自身免疫现象发生的主要原因。 此外,在本组33例中,平时经常感冒和治程中多次感冒的计14例,占42.4%。说明反复的上呼吸道病毒感染,也可能起了促进男子自身免疫反应的作用,这与Fribery的观点相似。因而感冒可能是引起免疫性不育的潜在因素,同时也是影响治疗效果的重要原因,足以引起男科临床的重视。 男子免疫性不育症的治疗,目前尚缺乏特效方法。西医学多取激素疗法,但大剂量冲击疗法副作用大,小剂量疗效不够满意。中医学对本病的认识十分贫乏,治疗研究起步甚晚。笔者根据审证求因、审因求治的原则,初步认为本病病位首在肝肾,次在肺脾,病因之,本为体虚,病因之标为损伤或感染;病机为正虚邪恋。正虚者,肝肾肺脾之虚也;邪恋者,湿热瘀