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甲状腺疾病实验室检查及临床意义 整理课件 1 甲状腺激素 (TT4 、 TT3 、 FT4和FT3) 测定 、 甲状腺概述 TSH测定 甲状腺疾病实验室检查 内 容 甲状腺球蛋白 (Tg) 测定 甲状腺自身抗体 (TPOAb TgAb和TRAb) 测定 整理课件 2 n 甲状腺解剖及组织学 n 甲状腺激素的合成、储存、释放，转运，代谢， n 甲状腺功能的生理变化 甲状腺概述 整理课件 3 调控 每侧叶2.5-4cm(长)*1.5-2cm(宽 )*1-1.5cm (厚)。 • 血供丰富，血流速约5ml/g/min。 甲亢时腺体血流明显增加，在腺 体下极表面闻及杂音，甚至触及 震颤。 • 主要由甲状腺滤泡构成，滤泡内 含胶质。滤泡细胞合成甲状腺球 蛋白(Tg),并排入滤泡腔。T4和T3 在细胞胶质面的 上合成。甲状 • 人体内最大的具有特异性内分泌 功能的器官。蝶型，重10-30g， 甲状腺解剖和组织学 整理课件 4 酪氨酸(Tyr) 生物活性很大程度上取决于碘原子位置， T 课 是T4 的3-8倍，反T3是无活性的代谢产5物。 甲状腺激素 反T3：3,3,5-T3 缩合 偶联 DIT+DIT MIT+DIT 蛋白水 解酶 酪氨酸(Tyr) I- 过氧 化酶 (TPO) 碘化 甲状腺激素合成、贮存、释放 MIT：一碘酪氨酸 DIT：二碘酪氨酸 TG：整 课 腺球蛋白 6 摄取 活化 释放 合成 贮存 血液 T4与T3释放入血之后，以两种形式在血液中运输， 一种是与血浆蛋白结合 (＞99%) .甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) .白蛋白 甲状腺激素的转运 另一种则呈游离状态 两者之间互相转化，维持动态平衡 .甲状腺素结合球蛋白 (TBG，运载循环中甲状腺激素的70%) 三种主要甲状腺激素转运蛋白： 整理课件 7 T3与20%的T4在肝内降解，和葡萄糖醛酸或硫酸结合后， ， 经胆汁排入小肠，在小肠内重吸收极少，绝大部分被小肠 液进一步分解，随粪便排出。 其余 脱碘酶) 作用下，生成T3 ( 占45%) 与rT3 ( 占55% 甲状腺激素的代谢 80% T4 (5′ 5 来自 在外周的脱碘作用) 。 在外周组织脱碘酶 整理课件 8 95％以上rT3 5′脱碘酶或 的 ( T4 T4 4 1/2 者几天不能经口服药暂停给药不会造成损害) ，故 L-T4补充时可每天服药1次，治疗2-4周后复查。T4 血药浓度易通过血清FT4和TSH水平检测。 nT 的血浆t 为1天。 n 3 1/2 。 力较低 整理课件 9 和rT3的快速清除主要其与甲状腺结合蛋白的亲和 的代谢清除率为每天10% ，血浆t 为7 10% t 7 天 (若患 为0.2天 的血浆t rT T nT 1/2 3 取波动于50ug-数mg时仍保持正常的甲状腺激素分 泌。机体对碘摄取不足的主要适应机制是优先合 成T3而不是T4 n TSH受体的自身抗体对甲状腺功能的刺激或抑制 n 经典下丘脑-垂体-甲状腺轴 n 垂体和外周的脱碘酶调节T4、T3的作用 n 甲状腺本身对激素合成的自我调节：以适应碘摄 甲状腺功能的调控 整理课件 10 甲状腺 垂体 TSH ㊀ ㊉ ㊀ T3 、T4 下丘脑–腺垂体– 甲状腺轴 下丘脑