神经外科常见疾病急诊处理课件.pptxVIP

脑外科常见疾患的急诊室 诊断处理 浙江省新华神经外科 殷利春 1 急诊室常见脑外科疾患 ，颅脑外伤：头皮损伤；颅骨骨折；脑震 荡；脑挫裂伤；颅内血肿 ，脑血管疾患：出血性卒中；缺血性卒中 ，脑肿瘤：脑瘤卒中 ，高颅内压和脑疝 2 头皮损伤 p头皮血肿 p 皮下血肿 p 帽状腱膜下血肿 p 骨膜下血肿 p头皮裂伤 p头皮撕脱伤 头皮损伤 Ø 诊断：，外伤史 ，组织损伤灶 ，失血多者应注意有无休克 Ø 处理：，清创、缝合、包扎，头皮瓣复位再植 (仅适伤后小时，最长不超过小时，无明显污 染和血管断端整齐)，头皮 血肿无须急诊处理。 ，有裂伤者给予。，止痛、抗感染 Ø 注意：怀疑有颅内血肿、高颅内压，可 能形成脑疝者，应先行处理。 4 颅脑损伤：颅骨骨折 Ø 分类：颅盖骨折；颅底骨折。线形骨折；凹陷 骨折；粉碎骨折；洞穿骨折。 Ø 诊断：，外伤史。，局部头皮损 ，皮下淤 血。，脑脊液漏。，颅神经损伤 Ø 检查：，头颅扫描。，头颅正侧位 平片。 Ø 处理：，线形骨折无须处理。，脑脊液耳、 鼻漏者可清洁耳鼻，不可塞堵，慎用甘露 醇，禁忌腰穿，可给予抗菌素预防感染。 凹陷骨折陷入者应考虑手术复位 Ø 注意：可能同时存在脑挫裂伤、颅内血肿 ， 5 颅脑损伤：脑震荡 Ø 诊断：，外伤史。，短暂意识丧失及逆行 遗忘。，有头痛等症状但无阳性体 征。，、脑脊液化验无异常 Ø 处理：，对症治疗。，卧床休息两周。 ，严密观察病情变化至少小时。 Ø 注意：未留观时必须向病人及家属交代病情 变化随时复诊。 必要时次日复查。 6 颅脑损伤：脑挫裂伤 Ø 诊断：，外伤史。，意识障碍。，局 灶体征。，血性脑脊液。， Ø 处理：，昏迷病人需注意呼吸道通畅。 ，降颅内压。，查血、尿常规 及血型。，维持水电解质平衡， 预 防感染。，留观或入院 Ø 注意：，迟发颅内血肿。，严重脑水 肿和脑疝。，肺及胃肠道并发症 7 颅脑损伤：颅内血肿 Ø 分类：硬膜外；硬膜下；脑内；幕下血 肿。急性、亚急性血肿及慢性硬 膜下血肿。 Ø 诊断：，外伤史。，进行性意识障碍。 ， 局灶体征。，高颅压及脑疝。 ，扫 描 Ø 处理：，观察及对症治疗。，血肿体积 幕上,幕下，准备手术。 Ø 注意：血肿体积可以变化很快。 8 颅脑损伤：开放性脑损伤 Ø 概念：外伤使头皮、颅骨、硬脑膜的组 织连续性同时破坏，蛛网膜下腔 和脑组织与外界直接交通。 Ø 诊断：自伤口或耳鼻腔有脑脊液或脑组 织流出。 Ø 处理：，术前常规检查准备。，伤口 止血，简单清创包扎保护。，防 治休克，保持呼吸道通畅。 ，皮试注射。，手术清创。 9 出血性卒中－脑出血 Ø 病因：高血压；淀粉样变性；血管畸形；其他 Ø 症状：突发头疼；呕吐；意识障碍； Ø 诊断：，病史。，体征。， Ø 处理：，保持呼吸道通畅并吸氧。，止血药及 脱水药。，意识障碍者导尿。，控制高血 压。，一线抗菌素。，心电图、胸透、血 常规、出凝血时、血型，血生化。 Ø 手术指征：幕上，幕下，家属要求。 Ø 手术禁忌：，高龄深昏迷，脑疝晚期，重要脏 器损害。，出血量少，可以保守治疗者。 10 出血性卒中－自发性蛛网膜下腔出血 Ø 病因：，动脉瘤。，动静脉畸形。，其他 Ø 症状：突发头疼；呕吐；颈强直；意识障碍 Ø 诊断：，病史。，体征。，。，或 。，腰穿。 Ø 处理：，保持呼吸道通畅并吸氧。，止血药及镇 静药。，意识障碍者导尿。，尼莫地平静点。 ， 一线抗菌素。，心电图、胸透、血常规、 出凝 血时、血型，血生化。 Ø 注意：，卧床少动。，尽早行或明确诊断。，动脉 瘤占％以上，应争取天内手术 治疗。 11 缺血性卒中－脑梗塞 Ø 病因：动脉粥样硬化；血栓栓塞；大动脉炎 等 Ø 症状：突发头晕、偏瘫失语；意识障碍；进 行性加重 Ø 诊断：，病史。，体征。，早期无 异常。，可见梗塞区水肿。 Ø 处理：，吸氧，维持呼吸道通畅。，低分 子右旋醣酐静点。，发病小时内者 可考虑动脉融栓治疗，小时以上者可 考虑静脉融栓。，甘露醇脱水治疗。 12 肿瘤卒中－垂体瘤卒中 Ø 概念：肿瘤内突然出血，致使体积快速增大， 压迫下丘脑和视交叉，出现功能障碍。 Ø 分类：，爆发性。，急性。，亚急性。 ，慢性 Ø 症状：突发头痛；视力下降或失明；眼肌麻 痹；意识障碍。 Ø 诊断：，病史。，冠状扫描。 ， Ø 处理：，甘露醇脱水。，激素静点。 , 完成术前检查，急诊手术减压 13 Ø 高颅压：脑脊液压力~(代偿) 压力 (失代偿) Ø 压力－容积曲线： 高颅内压 脑脊液 14 高颅内压 Ø 症状：头痛，呕吐，